8月27日和28日，在姜淑娟教授的帶領下，我院呼吸與危重癥醫學科呼吸介入團隊分別在局麻和全麻下為兩例周圍型肺結節患者成功開展了電磁導航支氣管鏡活檢術。

　　患者一因咳嗽、咳痰伴胸悶、喘憋半月余入院。胸部CT示左肺上葉升支2.8cm╳3.6cm腫塊，有毛刺、分葉及胸膜牽拉。考慮為惡性腫瘤。常規支氣管鏡下并未發現異常，僅見到左肺上葉升支黏膜略充血水腫。

圖1：胸部CT 圖2：普通支氣管鏡下未見明顯異常

　　該患者既往有哮喘多年，考慮當前為急性發作期，全麻風險較大，于8月27日下午實施局麻下電磁導航支氣管鏡活檢術。根據目標路徑找到左肺上葉升支氣管，應用ENB探頭按照既定路徑找到目標病灶，鎖定俏管，進R-EBUS找尋到典型聲像圖，退出EBUS后予以活檢刷檢。

圖3：路徑規劃圖

圖4：R-EBUS

　　術中取到兩塊較大組織，準備再次予以矯正位置的時候病人哮喘發作，予以停止手術觀察，吸氧后逐漸穩定，安返病房。目前初步病理考慮為腺癌，等待進一步免疫組化結果。

　　患者二，健康體檢發現右肺GGO、左下肺病變。當地醫院建議左下肺切除，待身體恢復后再行右肺GGO切除。該患者來我院后行雙源CT檢查，考慮左下肺高度懷疑肺隔離癥或先天性結構性肺病可能性大，右肺上葉GGO約8-9mm性質待定。

圖5：胸部CT示右上肺GGO

　　目前獲取病理的手段包括CT下經皮肺活檢、MR下經皮肺活檢、B超下經皮肺活檢、支氣管TBLB，這些方法對于該病人右肺GGO均難以獲取病理組織。為明確診斷在全麻下予以電磁導航支氣管鏡活檢術。全麻氣管插管后，常規支氣管鏡檢查未發現異常。根據目標路徑找到左肺下葉背段支氣管，應用ENB探頭按照既定路徑找到目標病灶，鎖定俏管，進R-EBUS找尋到典型聲像圖，退出EBUS后予以活檢刷檢。同樣方法于右肺上葉前段活檢刷檢。

圖6：病例二右上肺GGO路徑規劃圖

圖7：病例二右上肺GGO暴風雪征

圖8：姜淑娟教授操作電磁導航支氣管鏡

圖9：王星光醫師操作電磁導航支氣管鏡

圖10：局麻下實施電磁導航支氣管鏡

　　電磁導航支氣管鏡(Electromagnetic Navigation Bronchoscopy，ENB?)，是現代電磁導航技術、虛擬支氣管鏡和三維CT成像技術相結合的新一代支氣管鏡檢查系統。該系統如同肺部的GPS導航系統，能夠建立一條直達肺內病灶的精準診療通道。通過這條通道，可以實現對肺內病灶的診斷、分期、植入定位和未來的微創治療。

　　醫院領導和呼吸與危重癥醫學科非常重視此項技術的開展，曾派業務骨干王星光醫生赴日本國立癌中心專門學習，也為此次操作的順利進行奠定了堅實的基礎。以上手術操作得到了上海肺科醫院顧曄教授和美敦力技術顧問胡寶情先生的現場指導，同時也得到了我院手術室、麻醉科、胸外科、病理科、細胞室的大力支持。

　　我院呼吸介入團隊在姜淑娟教授的帶領下，先后在省內率先開展了TBNA、EBUS-TBNA等技術。目前引進電磁導航支氣管鏡技術，打破了傳統支氣管鏡不能探及外周小結節的瓶頸，將為全省肺小結節患者提供更加安全有效、精準微創的診療保障。