山東省立醫院產科——胎兒鏡下激光消融治療TTTS

　　受孕雙胎，本來是件歡天喜地的好事情，不過，倘若罹患雙胎輸血綜合征，后果就不堪設想了。28周前未經治療的雙胎輸血綜合征的圍產死亡率高達90%以上，足見此病的殺傷力。今天要介紹的這種技術就是治療此種病例的首選，給新生命生的可能，給家庭以圓滿的期盼，愿所有雙胎輸血綜合征的孕寶寶都能有驚無險地降臨人間~

　　雙胎輸血綜合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是指單絨毛膜雙胎的兩個胎兒循環之間通過胎盤公用和血管吻合進行血液輸注，導致雙胎出現明顯的血流動力學改變，供血兒血容量減少，全身臟器血流灌注不足，羊水過少，膀胱消失，重度貧血;受血兒血容量灌注過多，羊水過多，心臟負荷加重，導致心臟功能不全等。是單絨毛膜雙胎中常見并發癥，發病率約為15%，而28周前未經治療的TTTS的圍產死亡率高達90%以上。輔助生育技術也使單絨毛膜雙胎的發生率升高，TTTS也隨之增加。胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管治療是有效的病因性治療。對于26周以前的經選擇的TTTS病例，胎兒鏡下選擇性激光凝固胎盤的吻合血管是首選。具體操作是在超聲引導下將胎兒鏡經孕婦腹壁穿入受血兒羊膜腔內，在兩胎兒分界處胎盤表面觀察動靜脈吻合支，光纖經胎兒鏡進入羊膜腔，激光凝固吻合血管支，使兩胎兒血液系統相對獨立，從而達到治療效果。不同于射頻消融減胎術的是在有可能保留兩個胎兒的前提下達到治療TTTS的效果。胎兒鏡下激光消融術的實施不僅阻斷了TTTS患兒病情進展，而且使TTTS 患者孕周明顯延長，降低了早產率和新生兒病率，改善了妊娠結局。該技術為我院率先在省內開始臨床應用。目前我院開展胎兒鏡激光凝固吻合血管治療TTTS 5例，手術均獲預期效果。