山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科——急性腦梗塞的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)

　　急性腦梗塞的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)，解決了以前腦部大動脈閉塞處理困難的問題，不但能減少、減輕致殘，甚至可以搶救生命。該項(xiàng)技術(shù)在我院神經(jīng)內(nèi)科的成功實(shí)施，證明神經(jīng)內(nèi)科的血管介入診療水平達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)，填補(bǔ)我院急診腦梗塞治療上的空白。

　　對于急性腦梗塞的治療，1995年-2004年國際許多臨床試驗(yàn)表明：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)靜脈給予r-tPA有效。2008年至2013年繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)表明：一定條件下，發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)靜脈給予r-tPA有效。而對于大動脈閉塞的急性腦梗塞，靜脈溶栓效果不佳，1997年-2013年的許多血管內(nèi)治療試驗(yàn)，雖然對某些病人有效，但是均未得到陽性結(jié)果。2015年1月開始，新英格蘭雜志相繼發(fā)表了MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA等7項(xiàng)臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明：急性腦梗塞的血管內(nèi)取栓、血栓抽吸試驗(yàn)均取得了陽性結(jié)果。這些試驗(yàn)方法是在靜脈溶栓的同時(shí)，通過神經(jīng)血管介入技術(shù)應(yīng)用取栓支架或者血栓抽吸系統(tǒng)將堵塞腦血管的血栓取出，達(dá)到盡快開通閉塞的腦血管、快速恢復(fù)血流的目的，最大程度的挽救病人生命、降低致殘程度。

　　急性腦梗塞的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的應(yīng)用，類似急性心肌梗塞的心內(nèi)科介入治療，搶救病人生命、減少減輕致殘，社會影響力巨大，社會效益、經(jīng)濟(jì)效益顯著。隨著宣傳的深入，該項(xiàng)技術(shù)會逐漸被廣大人民群眾認(rèn)知，該項(xiàng)技術(shù)將來一定會成為神經(jīng)內(nèi)科治療急性腦梗塞的常規(guī)介入治療辦法。

　　我院神經(jīng)內(nèi)科在急性腦梗塞靜脈溶栓的基礎(chǔ)上，孫欽建主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的腦血管病介入診療病區(qū)于2015年下半年開始開展急性腦梗塞的神經(jīng)血管介入診療工作，目前已開展近30余例，大部分病人短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀改善明顯。該項(xiàng)技術(shù)對搶救大血管閉塞導(dǎo)致的重癥腦梗塞病人效果顯著，具有搶救生命的重要意義。

　　典型病例：

　　男性患者，51歲，以“言語不能、右側(cè)肢體偏癱3.5小時(shí)”入院，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，完全性失語，查體不能合作，右側(cè)上下肢體肌力2-3級。NIHHS評分=12分。

　　急診顱腦CT排除出血，患者已超出靜脈溶栓時(shí)間窗，予性顱腦MRI+MRA示“左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死，左側(cè)大腦中動脈閉塞”。

　　向家屬簡要知情病情危重性及目前治療方案的可選項(xiàng)(靜脈溶栓已超時(shí)間窗，介入動脈取栓可行)。家屬表示理解，簽署知情同意書后緊急上臺行動脈內(nèi)取栓術(shù)。

　　術(shù)中，首先DSA造影再次印證左側(cè)大腦中動脈閉塞，遂行動脈內(nèi)支架取栓，所取出血栓如下面圖片所示。

　　術(shù)后麻醉蘇醒后查看患者：患者神志清楚，精神可，查體合作，失語基本恢復(fù)，右側(cè)上下肢肌力4級，繼續(xù)住院治療1周，出院時(shí)患者言語清晰流利，查體合作，右側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常!