近日,我院東院消化內科成功完成2例超聲內鏡引導下胰腺假性囊腫雙蘑菇頭支架引流手術。

術前CT檢查見巨大胰腺假性囊腫形成

　　急性胰腺炎是消化科常見急重癥，系多種病因引起胰酶激活，繼以胰腺“自身消化”產生局部炎性，重型可伴有其他器官功能衰竭，死亡率高。胰腺假性囊腫是急性胰腺炎常見的慢性并發癥，因胰腺炎癥及壞死致液體積聚，形成完整包裹，內含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等，多發生于起病4 周后。既往胰腺假性囊腫除少數表淺者可通過B超經腹壁皮膚穿刺引流外，大多數因位于腹膜后或被腸管及胃腔阻擋，經皮穿刺困難，只能依靠外科手術清理，病人創傷大，恢復慢，花費高。

超聲內鏡下對囊腫進行穿刺

雙蘑菇頭支架被成功植入到胃壁和囊壁之間

　　我院東院內鏡中心張俊勇副主任自2012年起率先開展超聲內鏡胰腺假性囊腫穿刺引流術，在超聲內鏡引導下在胃腔內植入貫穿胃壁和毗鄰囊腫壁的覆膜膽道支架，將囊液引流至胃腔最終由腸道自然排出，至今已成功完成數十例。該技術既避免了傳統體表穿刺的“引流盲區”，又避免了患者體外長期帶管的不便以及外科手術的巨大創傷，有效改善了胰腺假性囊腫的傳統治療方法。但由于囊腫內囊液經引流后囊壁產生彈性回縮以及胃壁蠕動，且支架表面光滑，極少部分患者可能出現支架滑脫進入胃腔、囊腔或腹腔，引起感染或出血，存在需要進行二次治療的風險。

使用鼻胃鏡經支架進入囊腔內對壞死物質進行清理

復查CT見囊腫明顯縮小

　　此次患者鄭某、耿某均于半年前發生胰腺炎，病情穩定后逐漸出現腹脹、進食后嘔吐等梗阻癥狀，入院后經CT檢查發現巨大胰腺假性囊腫形成。我院東院消化內科以張春清主任、張俊勇副主任醫師為首的超聲內鏡介入團隊，帶領馮華主治醫師、王廣川主治醫師，結合疾病特點和既往經驗，反復研究琢磨，借鑒先心病室間隔缺損“封堵器”的原理，創新采用特制雙蘑菇頭覆膜支架代替傳統膽道支架，通過膨大的雙蘑菇頭將胃壁和囊壁牢牢卡在一起，從而避免支架滑脫的可能，另外寬大的蘑菇頭使術者可以輕松的操作鼻胃鏡經支架中間孔道進入囊腔，進而對囊內壞死物質進行沖洗和清理，促進患者恢復。兩位患者在植入雙蘑菇頭支架后，腹脹癥狀迅速緩解，即可正常飲食，經4周引流，復查CT囊腫基本消失，支架無任何移位，遂在內鏡下將支架取出，胃壁創口愈合良好。

囊液充分引流后支架被完好取出

　　我院東院消化內科在省內最早開展經超聲內鏡胰腺假性囊腫內引流術，此次雙蘑菇頭支架的應用亦是省內首次，必將為更多的患者帶來福音。