近期，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）呼吸與危重癥醫學科在介入診療科、醫學影像科等科室的緊密協作下，采用創新治療理念，成功開展了多例經導管支氣管動脈栓塞術，實現了突發急性大咯血的精準治療，讓患者轉危為安。

　　一位患者因連續四天出現咯血癥狀，日咯血量最多達100毫升，緊急收入東院呼吸與危重癥醫學科重癥監護室。術前完善支氣管動脈CTA（計算機斷層血管造影）檢查，發現患者支氣管動脈異常增粗，需通過支氣管動脈及非支氣管動脈體循環動脈分支的精準栓塞。該患者病情危重，隨時有大咯血窒息的風險，大咯血是一種威脅生命的呼吸系統急癥，其病死率高達6.5%至38%，給臨床治療帶來了極大的挑戰。在科室負責人劉毅主任、東院朱玲主任精心組織指導下，確定由經驗豐富的副主任醫師李德志進行經導管支氣管動脈栓塞術。

　　在相關科室的緊密配合下，科室迅速開始手術。手術過程中，李德志經過微導絲引導，微導管順利超選至右側支肋共干支氣管動脈分支遠端，采用PVA微球和明膠顆粒實施了有效栓塞，同時對其他異常血管，包括左側支氣管動脈分支也進行了有效的栓塞治療，從而顯著控制了患者的咯血癥狀。經過治療，患者未再咯血，病情穩定后順利康復出院。

　　一位有既往結核病引起咯血病史的患者，五年前接受了支氣管動脈栓塞術，患者因咳嗽伴痰中帶血癥狀持續超過一個月，為獲得進一步的治療再次入院。入院后支氣管動脈CTA檢查顯示，患者之前栓塞所用的彈簧圈如同攔路虎一般，橫亙在右側支氣管與肋間動脈共干的主干近端。科室會診討論制定手術方案，提前預判手術難度，確定用微導管超選越過既往栓塞的彈簧圈，到達右側支肋共干支氣管動脈的遠端分支進行有效栓塞。

　　征得患者家屬同意后，李德志進行手術。他在助手默契配合下，經過多次嘗試，在微導絲引導下成功將微導管超選越過既往栓塞的彈簧圈，順利到達右側支肋共干支氣管動脈的遠端分支，利用PVA微球和明膠顆粒，實現了有效的栓塞治療。手術中，李德志對其他異常血管，包括左右共干支氣管動脈、右側胸廓內動脈發出的異位支氣管動脈以及食管固有動脈分支進行了栓塞，最終取得了滿意的臨床治療效果。患者順利康復出院。

　　李德志表示，目前，對于支氣管動脈及非支氣管動脈體循環分支動脈（統稱支氣管動脈）栓塞已成為治療咯血的首選方法，其臨床療效可靠。而目前很多醫院對咯血的處理依然局限在典型支氣管動脈的栓塞治療，而對于異位支氣管動脈（迷走支氣管動脈）及非支氣管動脈體循環分支動脈在咯血中的地位往往被忽視，影響了咯血的介入治療效果。臨床實踐結果顯示，這項技術能夠有效解決咯血的臨床難題，不僅取得了顯著的臨床效果，有效控制了患者的咯血癥狀，降低了病死風險，而且提升了患者的生存質量。

　　什么是支氣管動脈栓塞術？

　　支氣管動脈栓塞術（bronchial artery embolization, BAE）是通過導管將栓塞劑注入到出血血管，達到快速止血的目的。

　　優勢是什么？

　　BAE治療大咯血安全有效，且復發率低，不良反應少，已在臨床廣泛應用并取得了良好的效果，可作為藥物保守治療欠佳并危及生命大咯血患者的首選治療方式。肺組織接受雙重血供，而咯血主要以動脈源性出血為主，其中支氣管動脈約占65%～70%，非支氣管動脈源性約占20%～25%，故栓塞支氣管動脈可達到快速的止血效果，且因栓塞過程多為超選擇性栓塞靶血管，一般不容易造成因缺血導致的嚴重肺功能損傷。