近期，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）東院肝膽外科常宏主任醫師團隊繼提出新增入CNLC Ⅲ0分期作為肝癌自發性破裂出血中國CNLC分期新標準之后，團隊通過對我院肝癌自發性破裂出血患者行回顧性隊列研究首次提出新增BCLC A1分期的概念，以期彌補國際通用BCLC肝癌分期未涉及肝癌自發性破裂出血臨床問題的不足。

　　巴塞羅那分期(BCLC)是國際通用肝癌臨床分期系統。但針對肝癌自發性破裂出血這一臨床實際問題，該分期系統并未涉及其相應的分期及治療策略。

　　全球范圍內，肝癌是癌癥相關死亡的第四大常見原因，發病率排名第六。肝癌自發破裂出血是原發性肝癌嚴重的并發癥之一，死亡率高達25%。中國是肝癌高發病率國家。肝癌自發性破裂出血是肝臟外科醫生面臨的臨床實際問題，其病死率高。臨床工作中，肝癌破裂患者可能面臨腫瘤肝外播散，但多數患者圍手術期并無病理學肝外轉移證據，其不能完全等同于BCLC C期的肝外轉移分期。探討肝癌自發性破裂出血患者行肝癌切除術的預后研究意義重大。然而，針對肝癌自發性破裂出血這一臨床實際問題，國際上廣為應用的BCLC肝癌分期系統，并未做出明確說明。

　　省立醫院東院肝膽外科常宏主任醫師團隊采用回顧性隊列研究方法，收集醫院10年收治的符合入組標準的99例肝切除手術治療的肝細胞癌（HCC）患者資料。將其分為2組：BCLC分期A期基礎上肝癌自發性破裂（I）組（n=32）和BCLC分期A期基礎上未自發性破裂建議手術切除組（II）組（n=67）。

　　結果發現肝癌破裂和腫瘤最大直徑，是影響HCC根治性切除術后患者OS的獨立危險因素。肝癌自發性破裂組（Ⅰ）組的中位總生存時間為80個月，1年、3年和5年總生存率為90.2%, 64.6%和56.5%；BCLC分期A期手術切除組（II）組1年、3年和5年總生存率為98.5%, 95.1%和80.5%。肝癌自發性破裂組（Ⅰ）組的總生存時間短于BCLC分期A期手術切除組（II）組，生存曲線見下圖。

　　肝癌自發性破裂組（Ⅰ）組和BCLC分期A期手術切除組（II）組總生存時間存在統計學差異（p＜0.05）。其中，肝癌自發性破裂組（Ⅰ）組的總生存時間短于BCLC分期A期手術切除組（II）組（p=0.011）。

　　腫瘤與包膜是否浸潤是影響HCC根治性切除術后RFS的獨立危險因素。2組間RFS無統計學差異，RFS曲線見下圖：

　　肝癌自發性破裂組（Ⅰ）組和BCLC分期A期手術切除組（II）組術后無復發生存時間無統計學差異（p=0.688）。

　　在最新BCLC分期（2022版）中，仍未將肝癌自發性破裂出血納入相應分期標準。基于該研究結果，單個肝癌病灶>2厘米，BCLC A分期基礎上發生肝癌自發性破裂出血，行肝癌切除術聯合受累大網膜或鄰近組織切除，并做蒸餾水腹腔盥洗，術后中位生存時間為80個月。而2022版最新BCLC分期指南提及BCLC B期患者中位生存時間僅>30個月。因此，本研究提出建議將單發腫瘤>2厘米，肝功能儲備良好，ECOG-PS=0，術前影像檢查無血管浸潤，術中探查無肝外轉移證據的BCLC A期基礎上發生肝癌自發性破裂出血患者，歸類為BCLC A1分期，以肝癌切除術聯合受累大網膜或鄰近組織切除，并做蒸餾水腹腔盥洗，作為相應治療策略。對那些存在血流動力不穩的患者，可采取一期栓塞止血，待情況穩定后再評估，如能耐受手術也應盡快接受外科手術，盡量避免腹腔播散轉移風險。由于肝癌自發性破裂出血是影響術后患者生存的獨立危險因素，術后的定期復查尤為重要。因肝癌自發性破裂出血患者具有高危腹腔播散種植風險，除常規檢查外，尤其應密切關注腹腔種植轉移情況，應及時聯合靶向治療、免疫治療等全身綜合治療。見下圖所示：

　　國際通用BCLC分期新增加BCLC A1分期的診斷和治療方案導圖。HCC，肝細胞癌；BCLC，巴塞羅那臨床肝癌；BSC，最佳支持治療；ECOG-PS，東部腫瘤合作組-表現狀態；TACE，經動脈化療栓塞。

　　現行BCLC肝癌分期系統未在分期及治療選擇上對肝癌自發性破裂出血這一臨床實際問題做出明確說明。本研究在國際上首次提出將肝癌自發性破裂出血補充至現行BCLC肝癌分期系統中的論斷：對于一般狀況良好，影像學無血管侵犯及肝外轉移證據的肝癌破裂患者，建議新增為BCLC A1期及相應治療策略，以期為肝癌自發性破裂出血患者的診療提供依據。相應成果發表于Cancer medicine雜志。

　　肝癌自發性破裂出血亦未被納入中國CNLC分期標準，前期已結合我國實際提出CNLC分期新增入CNLC Ⅲ0分期的概念，將可手術的肝癌破裂患者界定為新的一個分期，該成果發表于《中國普外科手術學雜志》（2023,17(4):408-412.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.04.016.）。

　　東院肝膽外科

　　科室負責人：常宏

　　科室簡介：省立醫院東院肝膽外科是集醫療、教學與科研三位一體的綜合性科室，是山東大學及山東第一醫科大學博士、碩士學位授予單位科室。科室所屬普外科為國家臨床重點專科。科室自成立以來發展迅速，已成為山東省內技術力量雄厚、人才梯隊合理，在山東省乃至國內具有重要影響力和學術地位的重點科室。科室擁有技術精湛、醫德高尚的專家團隊，擁有一支作風優良、業務精干的護理隊伍，并有一批勇于探索、積極進取的優秀青年才俊。科室目前共有主任醫師4名，副主任醫師3名，副研究員2名，主治醫師4名，住院醫師3名，泰山學者青年專家1名，均為博士學位。博士后合作導師3名，博士生導師3名，碩士生導師9名。護理團隊21人。科室開放床位45張，年收治病患近1700人次，完成各類手術近1400臺，腔鏡/機器人微創手術占比約85%，三四級手術占比約100%。病源范圍輻射全省16地市及河北、河南、江蘇等周邊省份。