近期，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)進行了2023年度技術創新獎和重大搶救獎評選。為讓社會大眾更深入、更精準地認識醫院優秀科室，展現醫院近年來疑難復雜疾病救治能力和醫療技術水平的進步，讓患者及家屬享受到更加優質、高效、快捷的診療服務，醫院將陸續推送相關獲獎案例。

51歲患者李先生因“腰腹痛5月，間斷發熱、乏力、多汗4月”轉入山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)治療。李先生既往高血壓病史10年余，冠心病病史10余年，近1月頻繁發作心絞痛癥狀，否認既往口腔及生殖器潰瘍病史，有每年食用羊胎盤及羊肉水餃病史。臨床診斷明確，布氏菌病合并多發性感染性動脈瘤，病變累及內臟動脈區、腹主動脈分叉上方、右髂總動脈、胸降主動脈起始段。

多發性動脈瘤系布氏桿菌感染所致，針對病因的治療是關鍵，能否控制住布氏桿菌的感染事關成敗。患者入院后，血管外科即給予規范的抗布病藥物治療，同時做好了應急腔內手術治療方案，一旦瘤體發生破裂就急癥腔內治療。患者合并冠心病，頻發心絞痛發作，冠脈CT提示冠脈三支病變，外科手術治療風險大，聯系心內科行冠脈造影評估后，行冠脈左主干支架植入術，術后患者心絞痛癥狀明顯緩解，體力逐漸恢復。患者主動脈多發動脈瘤瘤體巨大，手術指征強烈，原則上需要限期手術，但病人全身情況無法耐受胸腹聯合切口的傳統開放手術治療。因病變累及內臟動脈分支，需要行開窗-分支支架技術腔內修復動脈瘤，同時保留內臟動脈血流（以保留肝、腎、胰、脾及腸管功能）。

經4個月的抗感染治療后，感染指標恢復正常，血培養陰性，復查瘤體增大約1cm（如下圖示），仍有腰腹部疼痛不適癥狀，決定行臺上改制開窗-分支支架治療。        

抗布病藥物治療前后4個月復查CT可見：瘤體增大約1cm

手術在全麻下實施，根據術前CT測量數據轉化為平面圖，根據圖紙改制支架開窗并縫制短分支后，經雙側股動脈、左腋動脈入路植入體內過程順利，術畢造影可見瘤體隔絕滿意，分支動脈血流通暢（如下圖示）。術后腰腹痛癥狀緩解，術后第4天順利出院。隨訪3年期間瘤體逐漸縮小，無明顯內漏，無感染復發。

手術過程圖示：根據術前CT數據轉化成平面圖，臺上改制支架并植入體內隔絕瘤體并重建臟動脈分支血流；術后復查可見瘤體逐漸縮小，支架形態良好，分支血流通暢

胸、腹主動脈瘤是血管外科常見疾病，瘤體一旦破裂出血，死亡率大于90%。傳統治療方式通常采用開胸開腹的外科手術，切除病變動脈瘤并用人工血管代替該段病變血管，圍手術期并發癥發生率及死亡率高。盡管手術創口巨大，一旦順利度過圍手術期，遠期結果滿意。與傳統的外科手術相比較，血管外科更加微創的主動脈瘤腔內修復術是在DSA透視下，經雙側股動脈直接穿刺預留縫合線結，將折疊的覆膜金屬自膨支架送入胸腹主動脈內，將覆膜支架固定于動脈瘤近端的正常動脈壁，遠端通過支架拼接建立分叉型的遠端血流通路，保障盆腔和下肢血供。胸/腹主動脈瘤的腔內修復術（EVAR）具有創傷小、恢復快的優點，已經逐漸成為首選的、主流的微創治療方法，尤其適合高危高齡、手術耐受力差而無法耐受傳統經胸經腹開放手術的患者。

胸主動脈瘤腔內修復術治療胸降主動脈瘤（TEVAR）

腹主動脈瘤腔內修復術治療腎下腹主動脈瘤（EVAR）

主動脈疾病一旦累及到分支動脈（弓上動脈、內臟動脈）都屬于復雜胸腹主動脈病變，在做腔內治療的時候需要在覆膜支架封閉隔絕瘤體的同時完成主動脈分支的血流重建。目前，醫生臺上改制開窗-分支支架技術是主流的方法，也是臨床治療的難點和熱點，它可以有效降低傳統胸腹聯合切口開放手術、內臟動脈去分支技術的圍手術期并發癥和死亡率，尤其是使得高危高齡、手術耐受力差的患者得到有效救治的機會。這項技術是最復雜的主動脈腔內手術之一，個體化制作開窗-分支支架技術難度高，既要根據每個病變的解剖特點準確開窗和縫制分支，更要在手術中將窗口對準要重建的分支動脈，獨立開展該項技術需要醫院綜合實力支撐（人員、場地、設備）。

支架經個體化改制后的開窗-分支支架

省立醫院血管外科在吳學君主任帶領下，由董典寧副主任醫師牽頭成功申報醫院新技術項目，舉全科之力，逐步開展并改進創新了臺上改制開窗-分支支架技術，形成了強有力技術團隊，具備了急診手術改制開窗-分支支架的能力，大幅度縮短了術前的準備時間，有效解決了高危高齡的復雜胸腹主動脈疾病的腔內微創治療問題。團隊至今共完成40余例多內臟動脈分支重建，取得了滿意療效，圍手術期手術并發癥可控，隨訪期間可見主動脈分支通暢率高，瘤體封閉滿意。

改制開窗-分支支架治療腎周腹主動脈瘤，重建內臟動脈4分支，分支動脈血流通暢，瘤體封閉滿意

改制開窗-分支支架治療白塞氏病相關的內臟動脈區囊性動脈瘤，隨訪期間可見內臟動脈分支通暢，瘤體逐漸消失

急診行改制開窗-分支支架治療破口位于內臟動脈區的復雜性B型主動脈夾層，重建4個內臟動脈分支，術后頑固性胸腹部疼痛消失，分支動脈血流通暢

影像融合技術的開展應用便利了手術重建內臟動脈分支，可以減少造影劑用量，縮短手術時間，有效降低圍手術期的并發癥發生率

改制開窗-分支支架治療腹主動脈瘤腔內修復術后近端內漏，采用內分支技術重建雙腎動脈血流，有效減少窗口內漏幾率，分支形態自然，術前內漏消失

目前，省立醫院血管外科臺上改制開窗-分支支架技術的基本操作流程和關鍵步驟逐步完善，技術細節逐步改進，病例數量和質量居國內前列、省內首位。下一步，血管外科將進一步改進完善技術流程和細節，讓更多的高危高齡手術耐受力差的復雜胸腹主動脈瘤患者得到更好的救治機會。