近期，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)進行了2023年度技術創(chuàng)新獎和重大搶救獎評選。為讓社會大眾更深入、更精準地認識醫(yī)院優(yōu)秀科室，展現(xiàn)醫(yī)院近年來疑難復雜疾病救治能力和醫(yī)療技術水平的進步，讓患者及家屬享受到更加優(yōu)質、高效、快捷的診療服務，醫(yī)院將陸續(xù)推送相關獲獎案例。

　　32歲的姜女士在2023年10月時發(fā)現(xiàn)右乳有雞蛋大小腫塊，在當地醫(yī)院就診經病理穿刺活檢診斷為右乳浸潤性癌，由于癌腫體積較大，需要采用全切手術。姜女士對于失去一側乳腺感覺很彷徨，希望尋求重建手術，慕名找到山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）乳腺外科，就診于楊青副主任醫(yī)師。基于患者的實際情況，同時兼顧患者的心理及經濟等多方面因素，楊青副主任醫(yī)師最后決定為姜女士實行腔鏡下逆序法經腋窩入路保留乳頭乳暈的右乳房切除術+前哨淋巴結活檢術，并行I期假體重建，可以在保證乳腺癌根治效果的同時保留乳頭乳暈的美觀，達到形體和心理雙重治療。

　　楊青，醫(yī)學博士，中共黨員，山東省青聯(lián)委員，碩士生導師。兼任中國抗癌協(xié)會國際醫(yī)療交流委員會青年委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會青年工作委員會委員、中國抗癌協(xié)會康復會學術指導委員會乳甲分會青年委員會委員、中國初級衛(wèi)生保健基金會智慧與健康產業(yè)發(fā)展公益基金專家委員會-乳腺疾病分會第一屆乳腺疾病專家委員會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會委員、山東省研究型醫(yī)師協(xié)會乳腺外科學分會青年學組青年委員、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會乳腺mdt委員會副主任委員、山東省醫(yī)學會乳腺疾病多學科聯(lián)合委員會、工作委員會委員兼任助力產業(yè)工作委員會秘書、山東省婦幼保健協(xié)會乳腺專業(yè)委員會常委、山東省醫(yī)學會外科學分會乳腺學組委員。

　　門診時間：

　　中心院區(qū)：周二全天

　　東院區(qū)：周三上午

　　2022版《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識》《乳腺癌診療指南》明確指出必須將乳房再造納入乳腺癌的整個治療方案，醫(yī)師有義務告知患者有選擇進行乳房再造的權利。因此，乳腺癌重建手術成為乳腺外科手術的一種新的趨勢。在乳腺甲狀腺外科主任田興松教授和乳腺外科副主任時鵬教授指導下，楊青副主任醫(yī)師成功完成乳腺癌腔鏡重建手術，手術取得了良好的療效。患者對重建后雙側乳腺的對稱性更加滿意。

　　乳腺癌腔鏡重建手術是利用腔鏡的優(yōu)勢從遠離病灶部位的切口和入路進行手術，切除乳房后使用假體或者自身組織為患者再建乳房，恢復甚至美化乳房的外形。腔鏡下乳腺切除手術及假體聯(lián)合補片的重建手術方式目前已趨于成熟，術中在腋窩處做一個大概3-5cm的切口，通過這個切口，借助腔鏡的視野，完成整個手術。該術式改變了傳統(tǒng)乳腺外科的手術方式和程序，具有微創(chuàng)和美容效果。與傳統(tǒng)手術相比，腫瘤安全性相當。目前多數患者選擇假體植入，創(chuàng)口小，恢復快，極大得減少了身體創(chuàng)傷。手術方式包括胸肌前、胸肌后、雙平面、聯(lián)合自體的重建方式，目前胸肌前重建應用較為廣泛。該技術要求術者腔鏡下完整切除乳腺腺體組織，注意乳頭乳暈及皮膚血供保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，注意術后假體的調整，防止假體的移位。

　　乳腺癌腔鏡重建手術有著非常重大的臨床意義。首先，切口相關并發(fā)癥減少；第二，縮短住院時間；第三，適用范圍廣；第四，美容效果好，患者滿意度高；第五，縮短手術時間。在心理學方面，乳房再造能夠使患者快速回歸正常生活。術后康復時間短，疤痕隱匿，幫助患者快速恢復。

　　腔鏡假體重建手術的適應證：術前經空芯針活檢證實為乳腺惡性腫瘤；Ⅰ、Ⅱ期的早期浸潤性乳腺癌或導管原位癌；經體檢、乳腺MRI證實腫瘤未侵犯皮膚和胸壁；浸潤性應腫塊最大徑≤5 cm，原位癌原則上無腫瘤大小要求；擬行預防性乳房全切術者；對于病灶超過5 cm的浸潤性癌，或者多枚腋窩淋巴結轉移的患者，需結合患者乳房形態(tài)、全方位影像學檢查、多學科評估以及患者的意愿慎重考慮。對于中度及重度下垂乳房：開放手術效果不佳或者并發(fā)癥高，使用腔鏡手術更適配。

　　目前，腔鏡技術在乳腺外科的應用已經比較廣泛，幾乎可以涵蓋所有的手術方式：

　　良性腫瘤切除術將腔鏡手術應用到乳腺癌治療中，其切口要比傳統(tǒng)乳腺癌手術小很多，為患者進行后期乳房重建打下了堅實基礎。

　　經腋窩腔鏡乳腺皮下腺體切除術，不會對患者胸部的美觀帶來較大的影響，患者也不會因為失去乳房而造成身體和心理上的壓力。

　　腔鏡腋窩淋巴結清掃術視野比常規(guī)手術更加清晰，更有助于避免對血管神經損傷，不會給患者造成較大的意外損傷，清掃范圍要更廣、更徹底。

　　腔鏡乳腺癌保乳手術可以遠離病灶部位，經較隱蔽的小切口完成乳腺癌切除，加上自體組織的局部整復，美容效果更加突出。

　　乳腔鏡皮下乳腺腺體切除一期假體植入術治療乳腺癌在手術的徹底性和保留乳房美觀的效果上已顯示明顯優(yōu)勢，尤其對腫瘤相對較大或乳房較小而保留乳房手術后美容效果不佳的病人是較合理的手術方式選擇。

　　乳腺癌腔鏡手術及重建手術的順利開展，有利于鞏固和擴大我院乳腺甲狀腺外科在省內的技術優(yōu)勢和學術地位。充氣、逆序法、降落傘式的補片縫合法都讓復雜的腔鏡技術簡單化、程序化，大大縮短了學習曲線，有利于腔鏡技術的推廣和普及。