醫(yī)院動(dòng)態(tài)
彌補(bǔ)國(guó)際兩大保脾術(shù)式不足 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院成功實(shí)施世界首例保留部分脾臟胰體尾切除術(shù)
近期,山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院肝膽外科常宏主任團(tuán)隊(duì),成功實(shí)施世界首例保留部分脾臟胰體尾切除術(shù),彌補(bǔ)國(guó)際兩大通用保脾術(shù)式不足,手術(shù)取得良好療效。經(jīng)查新檢索,此前未發(fā)現(xiàn)同類文獻(xiàn)的新技術(shù)報(bào)道。
保留脾臟的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)主要用于切除胰腺體尾部的良性或低度惡性腫瘤。如今,國(guó)際上通用的手術(shù)方式有兩種,即保留脾血管的Kimura術(shù)式和不保留脾血管的Warshaw術(shù)式。Kimura 術(shù)式通過分離脾血管和胰腺以保留脾動(dòng)靜脈,在切除胰體尾病灶的同時(shí),可通過保留的脾動(dòng)靜脈維持脾臟的血液循環(huán)。然而,當(dāng)脾血管尤其是脾靜脈被腫瘤包繞,局部炎癥較重,或脾靜脈與腫瘤粘連致密,均會(huì)增加Kimura 術(shù)式操作難度,操作過程中易損傷脾血管導(dǎo)致Kimura術(shù)式失敗,往往需改行Warshaw術(shù)式。Warshaw術(shù)式同時(shí)切除脾動(dòng)靜脈主干及胰體尾病灶,使脾臟血供由胃短動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈供應(yīng)。Warshaw術(shù)式雖操作相對(duì)容易,但切除脾動(dòng)靜脈主干后脾臟血供減少,回流受阻,易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,如脾梗死、區(qū)域性門脈高壓等。Warshaw術(shù)后,出現(xiàn)脾臟缺血壞死,通常需實(shí)施全脾切除術(shù)。大量研究證明脾臟在免疫系統(tǒng)中起重要作用,全脾切除后可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥,如血小板增多癥,血栓形成,脾切除術(shù)后膿毒癥,嚴(yán)重者可發(fā)生致命性感染。尤其是合并有心腦血管疾病的中老年患者,全脾切除術(shù)后血小板增多往往是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物治療,進(jìn)一步增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
此手術(shù)患者為胰腺體尾部良性腫瘤,經(jīng)術(shù)前評(píng)估可能術(shù)中無法有效實(shí)施Kimura術(shù)式和Warshaw術(shù)式。針對(duì)臨床實(shí)踐中遇到的新問題,在以往脾良性腫瘤行脾部分切除術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,東院肝膽外科負(fù)責(zé)人常宏主任醫(yī)師詳細(xì)查閱資料,報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,中國(guó)臨床試驗(yàn)中心注冊(cè),國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)研究登記平臺(tái)備案,簽署患者知情同意書,為上述原本不能保留脾臟的患者成功實(shí)施了保留部分脾臟胰體尾切除手術(shù),切除胰體尾病灶的同時(shí)避免了全脾切除的弊端。
常宏主任醫(yī)師介紹,既往研究已證實(shí)脾部分切除術(shù)治療脾臟占位病變的安全性和可行性。胃網(wǎng)膜血管、胃短血管和胃后血管在脾胃之間建立了重要的側(cè)支循環(huán)。脾結(jié)腸韌帶內(nèi)的血管有助于脾臟下極的血液供應(yīng),為保留部分脾臟提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。研究證實(shí)僅保留5%-30% 的脾臟可維持脾臟功能。此外,殘余脾臟在術(shù)后第一年內(nèi)表現(xiàn)出代償性生長(zhǎng),部分脾臟可保留恢復(fù)正常脾功能潛質(zhì)。
術(shù)前CT掃描和三維重建:
(A) 術(shù)前CT顯示胰體尾部囊性病變(紅色箭頭),與脾血管毗鄰關(guān)系密切;
(B)三維重建顯示腫瘤與脾血管之間邊界模糊(綠色箭頭:脾靜脈;白色箭頭:脾動(dòng)脈;紅色箭頭:胰尾病變)。
患者術(shù)后定期門診復(fù)查血常規(guī),觀察血小板變化趨勢(shì),行上腹強(qiáng)化CT評(píng)估殘脾血供及存活情況。術(shù)后恢復(fù)良好。
術(shù)后血小板變化曲線:兩例患者術(shù)后1月血小板均恢復(fù)平穩(wěn)。
術(shù)后增強(qiáng)CT掃描:動(dòng)脈期可見殘余脾臟多個(gè)供血?jiǎng)用}分支(紅色箭頭);靜脈期可觀察到殘余脾臟靜脈回流通暢(紅色箭頭)。
常宏主任表示,省立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。普外科在李樂平副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下發(fā)展迅速,科研成果豐碩,力求打好關(guān)鍵核心技術(shù)攻堅(jiān)戰(zhàn)。新形勢(shì)下,東院肝膽外科勇于探索成功完成保留部分脾臟胰體尾切除術(shù),這種新手術(shù)方式也是醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新理念的具體體現(xiàn)。此外,該成果已在SCI收錄雜志Gland Surgery以外科新技術(shù)論著形式發(fā)表。經(jīng)國(guó)際同行評(píng)議,該新手術(shù)方式彌補(bǔ)了目前國(guó)際上現(xiàn)行兩大常規(guī)保脾術(shù)式,Kimura術(shù)和Warshaw術(shù)式的不足。目前科室正在逐步聯(lián)合各胰腺外科中心積極研究并推廣該新手術(shù)方式。
該新手術(shù)方式的實(shí)施標(biāo)志著我院微創(chuàng)保留脾臟胰體尾切除技術(shù)治療胰腺體尾部良性或低度惡性腫瘤已處于國(guó)際領(lǐng)先水平。常宏主任受邀參加山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽外科學(xué)術(shù)年會(huì)及第六屆腹腔鏡肝膽胰論壇,就該技術(shù)做大會(huì)宣講。
東院肝膽外科
科室負(fù)責(zé)人:
常宏
科室簡(jiǎn)介:
省立醫(yī)院東院肝膽外科是集醫(yī)療、教學(xué)與科研三位一體的綜合性科室,是山東省臨床重點(diǎn)專科,山東大學(xué)及山東第一醫(yī)科大學(xué)博士、碩士學(xué)位授予單位科室。科室自成立以來發(fā)展迅速,已成為山東省內(nèi)技術(shù)力量雄厚、人才梯隊(duì)合理,在山東省乃至國(guó)內(nèi)具有重要影響力和學(xué)術(shù)地位的重點(diǎn)科室。科室擁有一批技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的專家團(tuán)隊(duì),擁有一支作風(fēng)優(yōu)良、業(yè)務(wù)精干的護(hù)理隊(duì)伍,并有一批勇于探索、積極進(jìn)取的優(yōu)秀青年才俊。科室目前共有主任醫(yī)師4名,副主任醫(yī)師3名,副研究員2名,主治醫(yī)師4名,住院醫(yī)師3名,泰山學(xué)者青年專家1名,均為博士學(xué)位。博士后合作導(dǎo)師3名,博士生導(dǎo)師3名,碩士生導(dǎo)師9名。護(hù)理團(tuán)隊(duì)21人。科室開放床位45張,年收治病患近1700人次,完成各類手術(shù)近1400臺(tái),腔鏡/機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)占比約85%。病源范圍輻射全省16地市及河北、河南、江蘇等周邊地區(qū)。