醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。醫療質量、效率和安全是醫院管理的核心要素，也是公立醫院實現高質量發展的基礎和前提，不斷提高醫療質量及效率是現代醫院管理的基本要求。

　　醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者安全發揮重要的基礎性作用，醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度。為進一步持續改進質量管理，保障患者安全，醫院在公眾號定期推出“醫院高質量發展——醫療核心制度大學習”。

第五期 疑難病例討論制度

　　一、定義

　　指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題的病例進行討論的制度。

　　二、基本要求

　　1.醫療機構及臨床科室應當明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現以下情形的患者：沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應有明確療效的周期內未能達到預期療效、非計劃再次住院和非計劃再次手術、出現可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發癥等。

　　2.疑難病例均應由科室或醫療管理部門組織開展討論。討論原則上應由科主任主持，全科人員參加。必要時邀請相關科室人員或機構外人員參加。

　　3.醫療機構應統一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內容應專冊記錄，主持人需審核并簽字。討論的結論應當記入病歷。

　　4.參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格。

釋義

　　1.醫療機構及臨床科室如何明確疑難病例的范圍？

　　答:盡早識別疑難病例是落實疑難病例討論制度的前提條件，應從院、科兩級層面明確疑難病例的識別標準。

　　（1）醫療機構應根據本機構診療范圍及醫療技術水平，明確本醫療機構疑難病例識別的基本指征，并要求全體醫務人員知曉。識別疑難病例的基本指征，至少應包括以下情形。

　　①患者當前有明確的癥狀體征，但沒有明確的診斷或診療方案難以確定。

　　②疾病在應有明確療效的周期內未能達到預期療效。

　　③非計劃再次住院和非計劃再次手術。

　　④出現可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發癥等。

　　（2）臨床科室應當在本醫療機構疑難病例識別基本指征范圍的基礎上，根據專業學科特點和診療常規，進一步細化、明確本科室的疑難病例識別標淮。

　　2.為什么強調參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格？

　　答:疑難病例的疾病情況比一般疾病更復雜，診療過程所需要的醫療技術條件和支持要求也更高，為盡早明確診斷或完善診療方案，所組織的疑難病例討論會必須由具備較強臨床能力的醫師參加。同時，醫療機構及其臨床科室應組織足夠的人員數量及技術力量，保障疑難病例討論內容的全面性和科學性。

　　3.醫療機構疑難病例討論記錄文本應包括哪些內容?

　　答:內容應包括但不限于患者基本信息，討論時間、地點、參加人（其他科室人員應注明學科、職稱）、主持人、記錄人，討論過程中各發言人發言要點，討論結論（主要是指后續診療方案），主持人審核簽字。討論結論記入病歷。

　　4.如何發揮疑難病例討論制度的作用？

　　答：一是要妥善解決患者本次就診需要處理的醫療問題，保障患者當次就醫全過程的安全和診療質量。二是要強化疑難病例經驗積累意識，不斷提高醫師個人、科室乃至醫療機構層面對同類疑難病例的診療水平。三是要在醫療機構內適時交流疑難病例診療經驗，促進醫療能力和技術水平全面提升。

　　5.為什么疑難病例討論制度原則上由科主任主持？

　　答：科主任是本科室醫療質量管理的第一責任人，有責任對科室疑難病例的診療工作進行協調與把關，因此疑難病例討論理應由科主任主持。在科主任公差期間，應向醫療管理部門備案，由其指定科室負責人承擔疑難病例討論主持職責。

　　6.什么情況下由醫療管理部門人員主持疑難病例討論？

　　答：患者病情復雜、癥狀體征超出本科常見癥狀體征范圍、需要多學科共同參與的，或有機構外人員參加的，應由醫療管理部門人員主持。

　　7.什么情況下應該邀請相關科室人員或機構外人員參加？

　　答：解決疑難病例所需要的診療能力或醫療設備條件，超出本科室或本醫療機構的診療范圍或能力范圍，應邀請相關科室或醫療機構外人員參加疑難病例討論，確保能夠為患者制定相對全面的診療方案。