近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）心內科實施急診經導管主動脈瓣置換術（TAVR），成功救治了一例終末期重度主動脈瓣狹窄患者。

　　62歲的黃阿姨患重度主動脈瓣狹窄，近半年反復胸悶、憋喘、不能平臥，多次住院藥物治療，心衰始終難以糾正，生活質量極差，時刻面臨著死亡的威脅。1個月前，黃阿姨到省立醫院就診，超聲心動圖顯示LVEF僅20%，外科手術風險極高，TAVR成為最佳的手術選擇。但黃阿姨左心耳及左心室存在血栓，尤其是左室心尖部的2.3*1.8cm的附壁血栓，在實施TAVR過程中一旦脫落，可能造成致命的血栓栓塞事件。心內科心衰團隊為黃阿姨制定了周密的治療方案，經過半個月的優化藥物治療，黃阿姨心功能改善得以出院，期待繼續抗凝治療后患者心腔血栓能夠消失，擇期入院行TAVR。

　　計劃趕不上變化，出院半個月，黃阿姨感冒后心衰急性加重，來到東院心內科病房時已是全身浮腫、四肢濕冷、一息尚存，急診TAVR刻不容緩。在心內科主任苑海濤教授組織協調下，一方面心衰團隊積極糾正患者心源性休克，為準備手術爭取時間；另一方面王勇主任醫師帶領TAVR團隊聯合心外科、麻醉手術科、超聲醫學科、ICU等科室商討手術方案與細節。黃阿姨心功能極差，術中循環崩潰的風險很高，心腔內血栓飄飄欲墜更是增加了手術的風險與難度，國際國內鮮有左心室血栓急診TAVR的經驗可以參考，這絕對是一臺極具挑戰的搶救性手術！

　　急診TAVR手術往往是生死一瞬間，任何疏漏都可能造成致命后果。團隊就術前準備、可能出現的風險以及并發癥的預防處理都進行了細致的討論，因為黃阿姨家里經濟條件不佳，團隊在安全實施手術的前提下最大程度減少患者負擔的費用，就連加硬導絲頭端如何塑形以減少對血栓的干擾這樣的細節，團隊都一一考慮到位。

　　狹路相逢勇者勝！6月29日下午，黃阿姨在東院復合手術室進行手術。全麻后，黃阿姨出現了明顯的循環波動，王萍主任醫師、王洪乾主治醫師、張祎醫師組成的麻醉團隊精準預判并及時調整血管活性藥物，使黃阿姨血流動力學迅速趨于平穩。心內科王勇主任醫師帶領李少華副主任醫師、張明偉副主任醫師組成的TAVR手術團隊快速完成了臨時起搏器置入及冠脈造影；心外科李勇主任醫師、孫翔飛主治醫師游離右側腋動脈、股靜脈插管建立體外循環，焦齊副主任醫師負責轉機維持術中循環穩定；在沒有術前主動脈CTA做參考情況下，超聲醫學科李巧副主任醫師術中實時超聲引導，心內科TAVR手術團隊選擇右股動脈入路，結合超聲與主動脈根部造影，明確了最佳體位，完成導絲跨瓣、球囊預擴以及最終的瓣膜釋放。整個手術過程一氣呵成，體外循環順利停機，無明顯并發癥，最擔心的左心室血栓也“安分守己”，見證著手術的成功。

　　黃阿姨術后轉入心外監護室，術后1小時蘇醒，12小時撤離呼吸機，19小時轉回心內科病房，術后8天出院。

　　黃阿姨拔出氣管插管后微笑著說的第一句話：“我還活著，我太高興了！”參與救治的所有醫務人員的心情同樣激動萬分。打破了常規、挑戰了極限，挽救了一條鮮活地生命，這是醫務人員最值得驕傲的榮光！

　　心內科TAVR團隊組建5年來，始終秉承患者利益第一位的原則，穩扎穩打、穩中求進、進中突破，一次次成功的急診TAVR是過硬的技術積累和堅定的救死扶傷信念的寫照。