醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。醫療質量、效率和安全是醫院管理的核心要素，也是公立醫院實現高質量發展的基礎和前提，不斷提高醫療質量及效率是現代醫院管理的基本要求。

　　醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者安全發揮重要的基礎性作用，醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度。為進一步持續改進質量管理，保障患者安全，醫院在公眾號推出“醫院高質量發展——醫療核心制度大學習”專欄。

第四期 值班和交接班制度

　　一、定義

　　指醫療機構及其醫務人員通過值班和交接班機制保障患者診療過程連續性的制度。

　　二、基本要求

　　1.醫療機構應當建立全院性醫療值班體系，包括臨床、醫技、護理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責并保證常態運行。

　　2.醫療機構實行醫院總值班制度，有條件的醫院可以在醫院總值班外，單獨設置醫療總值班和護理總值班。總值班人員需接受相應的培訓并經考核合格。

　　3.醫療機構及科室應當明確各值班崗位職責、值班人員資質和人數。值班表應當在全院公開，值班表應當涵蓋與患者診療相關的所有崗位和時間。

　　4.當值醫務人員中必須有本機構執業的醫務人員，非本機構執業醫務人員不得單獨值班。當值人員不得擅自離崗，休息時應當在指定的地點休息。

　　5.各級值班人員應當確保通訊暢通。

　　6.四級手術患者手術當日和急危重患者必須床旁交班。

　　7.值班期間所有的診療活動必須及時記入病歷。

　　8.交接班內容應當專冊記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認。

釋義

　　1.為什么要建立“全院性醫療值班體系”?

　　答：患者的診療活動是一個連續性工作過程，醫療機構有連續工作要求的部門或科室均應安排專人值班。除臨床、醫技、護理等崗位外，信息系統保障部門與提供水、電、氣、消防及其他公用設施應急保障的后勤相關部門也應安排值守。

　　2.值班和交接班如何體現診療活動的連續性?

　　答：值班和交接班的連續性，包括醫師間、護士間以及醫護間的患者診療信息傳遞。由于我院存在醫療值班和護理值班兩套單獨的值班體系，不能完全保證能夠隨時獲取同一患者信息，因此，應設置定期的醫護聯合交班來實現患者信息的溝通與交流。

　　3.如何對醫療機構總值班進行管理?

　　答：醫療機構應建立醫院總值班管理與工作體系，制定醫院總值班管理制度(包括崗位職責，值班人員資質、值班人數、通信聯系工具、交接班機制及記錄內容清單等)，明確主管部門并履行管理職責;對值班人員進行上崗前培訓，考核合格后才能參與值班。

　　4.何謂本機構執業醫務人員?

　　答：“本機構執業醫務人員”是指注冊在本醫療機構(含區域注冊)的執業醫師。

　　屬于本醫療機構編制內的規培人員，應根據其臨床能力，由科室申請，醫療管理部門審批后可以安排單獨值班.但應該有一定的加強培訓階段，具體培訓時間由本機構確定。

　　5.何謂單獨值班?

　　答：單獨值班是獨立承擔醫療機構所設的各類值班崗位的工作，即由具備崗位資質的個人，獨立決策處理值班期間全部業務，并對其決策和處理的工作負責。

　　6.為什么非本機構執業醫務人員不得單獨值班?

　　答：非本機構執業醫務人員存在流動性大、能力水平參差不齊、責任界定不清等情況，所以不能單獨值班，只能在上級醫師的帶領下參與值班，不得頂崗單獨值班。

　　7.醫療機構如何規定值班人員的值班時間和值班區域?

　　答:醫療機構及各科室部門應結合本機構及本科實際情況，根據各個值班崗位職責對值班時間和值班區域以文件形式予以明確，以確保醫療工作的連續性和處置的及時性。值班人員排班表在適當范圍內提前公開，不得擅自離崗，接班人員未按時到崗，交班人員不得離崗，直到接班人員到崗完成交接班后方可離開。

　　8.醫師與護理交接班記錄的基本內容包括哪些?

　　答:醫師交接班記錄包括交班醫師對需要交班的患者病情及診療情況進行簡要總結的記錄，該記錄應當在交班前由交班醫師書寫完成;接班醫師應在交接班記錄上簽字確認，并注明簽字時間(精確到分鐘)以體現交接班時間可追溯。

　　需要交班的患者應包括但不限于:新入院患者診斷未明或評估后病情不穩定，急危重患者，當日接受手術及侵入性操作患者，有當日檢查、檢驗危急值的患者及其他需特別注意的患者。另外，可以根據本科室的患者特點，再增列其他的交班內容。

　　急危重患者和當日四級手術的患者因情況特殊并且需隨時評估，必須床旁交班，給予口頭詳盡敘述交接班內容以及相關的注意事項，并將交接班內容及注意事項及時記錄到值班記錄冊當中。

　　值班人員應在下班前對值班期間患者的重要處置記錄于交班記錄中。

　　護理交接班記錄可以包括但不限于交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡;新入院患者應包括入院時間主訴、入院情況、入院診斷、以往簡要診療經過;非當日入院需要交班的患者應包括目前病情變化、目前診斷及交班注意事項或接班診療計劃，必要時包括飲食情況、睡眠情況、情緒變化、并發癥觀察、手術準備、檢查準備、護理措施落實等內容。

　　9.病區值班醫師能參加擇期手術嗎?

　　答:值班崗位職責應包含本科室所有患者的非預期事件的處置，往往帶有突然性，值班醫師應當隨時待命，因此病區值班醫師不得參與擇期手術，若因專業需要必須參加時，應有同資質醫師接替值班并在崗，告知當班護士，同時報備醫療管理部門后方可參加。

　　10.病區值班醫師能參加門診嗎?

　　答:正常工作時間，值班醫師參加門診工作應報科主任或病區主任或上級醫師批準，并確認有相同資質的本科人員替班并承擔相應值班責任。