部門動(dòng)態(tài)
【醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展——醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)】第三期 會(huì)診制度
醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。醫(yī)療質(zhì)量、效率和安全是醫(yī)院管理的核心要素,也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。為進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理,保障患者安全,醫(yī)院在公眾號(hào)推出“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展——醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)”專欄。
第三期 會(huì)診制度
一、定義
會(huì)診是指出于診療需要,由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的制度稱為會(huì)診制度。
二、基本要求
1.按會(huì)診范圍,會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織。
2.按病情緊急程度,會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位,普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范,明確各類會(huì)診的具體流程。
4.原則上,會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診,會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì)診單中記錄。會(huì)診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。
5.前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
釋義
1.為什么要開展會(huì)診?
答:根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定,醫(yī)師必須按照疾病的診療規(guī)范開展醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)學(xué)的專科化發(fā)展決定一名醫(yī)師不可能對(duì)所有疾病都具備相應(yīng)的診療能力,因此專科專治是給予患者同質(zhì)化診療的基礎(chǔ)。同時(shí),一位患者往往患有多種疾病,需同時(shí)開展診療,鑒于診療規(guī)范往往有定期或不定期的更新和改變,醫(yī)師不可能知曉其所有經(jīng)治疾病的所有診療規(guī)范的動(dòng)態(tài)變化,多學(xué)科合作是規(guī)范診療和保障醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全的重要舉措,因此,如果醫(yī)師不熟悉本專科以外疾病的診療規(guī)范,除急診搶救患者外,應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師查房同意提請(qǐng)他科會(huì)診。
2.在什么情況下需要會(huì)診?
答:《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定,醫(yī)師在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件,選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。
如果患者所患疾病屬于執(zhí)業(yè)范圍之外應(yīng)通過會(huì)診轉(zhuǎn)至相關(guān)科室開展診療;患者罹患本科疾病的基礎(chǔ)上并伴隨有執(zhí)業(yè)范圍外的疾病需要同時(shí)診療,應(yīng)在積極治療本專業(yè)范圍疾病的基礎(chǔ)上,請(qǐng)求會(huì)診協(xié)助診療或嚴(yán)格按照該疾病的診療規(guī)范實(shí)施診療。
3.為什么機(jī)構(gòu)內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診要由醫(yī)療管理部門組織?
答:多學(xué)科會(huì)診是指同時(shí)邀請(qǐng)兩個(gè)及以上的學(xué)科參與的會(huì)診,需要涉及跨部門/科室、跨專業(yè)領(lǐng)域的活動(dòng),為了確保多學(xué)科會(huì)診的效率與質(zhì)量,應(yīng)由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)組織會(huì)診。具體有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):一是可以提高會(huì)診的效率和及時(shí)性;二是便于有效協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療資源;三是對(duì)會(huì)診質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)管;四是對(duì)參與多學(xué)科會(huì)診醫(yī)師的資質(zhì)進(jìn)行把關(guān)等。
4.在什么情形下可以發(fā)出急會(huì)診申請(qǐng)?
答:當(dāng)患者罹患疾病超出了本科室診療范圍和處置能力,且經(jīng)評(píng)估可能隨時(shí)危及生命,需要院內(nèi)其他科室醫(yī)師立刻協(xié)助診療、參與搶救,此種情形可以發(fā)出急會(huì)診申請(qǐng),并要求受邀科室10分鐘內(nèi)到達(dá)。為了避免造成有限的醫(yī)療資源浪費(fèi),提高急會(huì)診的質(zhì)量與效率,邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師需要嚴(yán)格把握急會(huì)診指征。
5.急會(huì)診如何才能做到10分鐘內(nèi)到位?
答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視急會(huì)診的10分鐘到位原則,制定急會(huì)診到位流程,定期組織演練;保證有效的通信方式、急會(huì)診院內(nèi)行走路徑、電梯快速運(yùn)送等暢通;合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員以確保急會(huì)診及時(shí)到位。
急會(huì)診記錄單應(yīng)明確記錄邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)間和會(huì)診到達(dá)時(shí)間,并具體到分鐘。
6.請(qǐng)求會(huì)診和受邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)該具備什么資質(zhì)?
答:請(qǐng)求會(huì)診和受邀會(huì)診醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平是會(huì)診質(zhì)量的重要保障,醫(yī)療管理部門應(yīng)對(duì)會(huì)診相關(guān)醫(yī)師的資質(zhì)進(jìn)行規(guī)定,以保證會(huì)診質(zhì)量,提高會(huì)診雙方及患者的滿意度。普通會(huì)診應(yīng)由主治及以上技術(shù)職稱醫(yī)師或三級(jí)查房醫(yī)師中的中級(jí)及以上的醫(yī)師提出;多學(xué)科會(huì)診的請(qǐng)求人員原則上為科主任、主診醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)、帶組的主任醫(yī)師等醫(yī)師;邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外專家會(huì)診原則上應(yīng)征得科主任同意。非特殊原因,不得越級(jí)開展工作。
普通會(huì)診受邀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有主治醫(yī)師資質(zhì)或醫(yī)療管理部門認(rèn)定的醫(yī)師。急會(huì)診的請(qǐng)求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質(zhì)限制,但應(yīng)首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師。
7.會(huì)診單格式及填寫規(guī)范應(yīng)包含哪些基本要素?
答:會(huì)診單至少應(yīng)由以下幾個(gè)要素組成,住院號(hào)/就診卡號(hào)、姓名、性別、年齡、簡(jiǎn)要病情及診療情況、會(huì)診目的、申請(qǐng)人簽名、申請(qǐng)時(shí)間(時(shí)間記錄到分)、會(huì)診意見或建議、會(huì)診人簽名及會(huì)診完成時(shí)間(時(shí)間記錄到分)。
8.為什么要求會(huì)診請(qǐng)求人員陪同會(huì)診?
答:會(huì)診是一個(gè)短時(shí)間完成的診療協(xié)商過程,為便于受邀會(huì)診醫(yī)師盡快并準(zhǔn)確了解會(huì)診患者的病情,請(qǐng)求會(huì)診人員應(yīng)向受邀會(huì)診醫(yī)師介紹患者基本情況和診療過程,并清晰、準(zhǔn)確表明會(huì)診目的、會(huì)診要求,以便提高會(huì)診效率。急會(huì)診請(qǐng)求方必須全程陪同。
會(huì)診請(qǐng)求人員陪同會(huì)診,也是對(duì)受邀會(huì)診醫(yī)師的尊重。
9.會(huì)診意見或建議執(zhí)行如何在病程記錄中體現(xiàn)?
答:會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)在病歷中將會(huì)診意見或建議的執(zhí)行情況進(jìn)行記錄,對(duì)未執(zhí)行的會(huì)診意見或建議應(yīng)在病程記錄中注明理由。
10.是否允許進(jìn)行電話會(huì)診?
答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的會(huì)診,醫(yī)師必須到現(xiàn)場(chǎng)親自診查患者,不允許以電話形式進(jìn)行會(huì)診。若遇有緊急搶救,會(huì)診醫(yī)師一時(shí)無法在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),可以在電話中先進(jìn)行病情交流,隨后再到現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。
11.國(guó)家對(duì)前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診有哪些規(guī)定?
答:參照原衛(wèi)生部于2005年4月頒布的《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。