醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。醫(yī)療質(zhì)量、效率和安全是醫(yī)院管理的核心要素，也是公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守的一系列制度。為進一步持續(xù)改進質(zhì)量管理，保障患者安全，醫(yī)院在公眾號推出“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展——醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)”專欄。

第三期 會診制度

　　一、定義

　　會診是指出于診療需要，由本科室以外或本機構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動。規(guī)范會診行為的制度稱為會診制度。

　　二、基本要求

　　1.按會診范圍，會診分為機構(gòu)內(nèi)會診和機構(gòu)外會診。機構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織。

　　2.按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。機構(gòu)內(nèi)急會診應(yīng)當(dāng)在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會診應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成。

　　3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會診的具體流程。

　　4.原則上，會診請求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會診，會診情況應(yīng)當(dāng)在會診單中記錄。會診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。

　　5.前往或邀請機構(gòu)外會診，應(yīng)當(dāng)嚴格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

釋義

　　1.為什么要開展會診?

　　答：根據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，醫(yī)師必須按照疾病的診療規(guī)范開展醫(yī)療活動。醫(yī)學(xué)的專科化發(fā)展決定一名醫(yī)師不可能對所有疾病都具備相應(yīng)的診療能力，因此專科專治是給予患者同質(zhì)化診療的基礎(chǔ)。同時，一位患者往往患有多種疾病，需同時開展診療，鑒于診療規(guī)范往往有定期或不定期的更新和改變，醫(yī)師不可能知曉其所有經(jīng)治疾病的所有診療規(guī)范的動態(tài)變化，多學(xué)科合作是規(guī)范診療和保障醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全的重要舉措，因此，如果醫(yī)師不熟悉本專科以外疾病的診療規(guī)范，除急診搶救患者外，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師查房同意提請他科會診。

　　2.在什么情況下需要會診?

　　答：《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)范進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。

　　如果患者所患疾病屬于執(zhí)業(yè)范圍之外應(yīng)通過會診轉(zhuǎn)至相關(guān)科室開展診療;患者罹患本科疾病的基礎(chǔ)上并伴隨有執(zhí)業(yè)范圍外的疾病需要同時診療，應(yīng)在積極治療本專業(yè)范圍疾病的基礎(chǔ)上，請求會診協(xié)助診療或嚴格按照該疾病的診療規(guī)范實施診療。

　　3.為什么機構(gòu)內(nèi)的多學(xué)科會診要由醫(yī)療管理部門組織?

　　答：多學(xué)科會診是指同時邀請兩個及以上的學(xué)科參與的會診，需要涉及跨部門/科室、跨專業(yè)領(lǐng)域的活動，為了確保多學(xué)科會診的效率與質(zhì)量，應(yīng)由醫(yī)療管理部門負責(zé)組織會診。具體有以下幾點優(yōu)勢：一是可以提高會診的效率和及時性;二是便于有效協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療資源;三是對會診質(zhì)量進行有效監(jiān)管;四是對參與多學(xué)科會診醫(yī)師的資質(zhì)進行把關(guān)等。

　　4.在什么情形下可以發(fā)出急會診申請?

　　答：當(dāng)患者罹患疾病超出了本科室診療范圍和處置能力，且經(jīng)評估可能隨時危及生命，需要院內(nèi)其他科室醫(yī)師立刻協(xié)助診療、參與搶救，此種情形可以發(fā)出急會診申請，并要求受邀科室10分鐘內(nèi)到達。為了避免造成有限的醫(yī)療資源浪費，提高急會診的質(zhì)量與效率，邀請會診的醫(yī)師需要嚴格把握急會診指征。

　　5.急會診如何才能做到10分鐘內(nèi)到位?

　　答:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視急會診的10分鐘到位原則，制定急會診到位流程，定期組織演練;保證有效的通信方式、急會診院內(nèi)行走路徑、電梯快速運送等暢通;合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員以確保急會診及時到位。

　　急會診記錄單應(yīng)明確記錄邀請會診時間和會診到達時間，并具體到分鐘。

　　6.請求會診和受邀會診醫(yī)師應(yīng)該具備什么資質(zhì)?

　　答：請求會診和受邀會診醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平是會診質(zhì)量的重要保障，醫(yī)療管理部門應(yīng)對會診相關(guān)醫(yī)師的資質(zhì)進行規(guī)定，以保證會診質(zhì)量，提高會診雙方及患者的滿意度。普通會診應(yīng)由主治及以上技術(shù)職稱醫(yī)師或三級查房醫(yī)師中的中級及以上的醫(yī)師提出;多學(xué)科會診的請求人員原則上為科主任、主診醫(yī)師、醫(yī)療組長、帶組的主任醫(yī)師等醫(yī)師;邀請機構(gòu)外專家會診原則上應(yīng)征得科主任同意。非特殊原因，不得越級開展工作。

　　普通會診受邀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有主治醫(yī)師資質(zhì)或醫(yī)療管理部門認定的醫(yī)師。急會診的請求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質(zhì)限制，但應(yīng)首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師。

　　7.會診單格式及填寫規(guī)范應(yīng)包含哪些基本要素?

　　答:會診單至少應(yīng)由以下幾個要素組成，住院號/就診卡號、姓名、性別、年齡、簡要病情及診療情況、會診目的、申請人簽名、申請時間(時間記錄到分)、會診意見或建議、會診人簽名及會診完成時間(時間記錄到分)。

　　8.為什么要求會診請求人員陪同會診?

　　答：會診是一個短時間完成的診療協(xié)商過程，為便于受邀會診醫(yī)師盡快并準(zhǔn)確了解會診患者的病情，請求會診人員應(yīng)向受邀會診醫(yī)師介紹患者基本情況和診療過程，并清晰、準(zhǔn)確表明會診目的、會診要求，以便提高會診效率。急會診請求方必須全程陪同。

　　會診請求人員陪同會診，也是對受邀會診醫(yī)師的尊重。

　　9.會診意見或建議執(zhí)行如何在病程記錄中體現(xiàn)?

　　答:會診請求人員應(yīng)當(dāng)在病歷中將會診意見或建議的執(zhí)行情況進行記錄，對未執(zhí)行的會診意見或建議應(yīng)在病程記錄中注明理由。

　　10.是否允許進行電話會診?

　　答:醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的會診，醫(yī)師必須到現(xiàn)場親自診查患者，不允許以電話形式進行會診。若遇有緊急搶救，會診醫(yī)師一時無法在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場時，可以在電話中先進行病情交流，隨后再到現(xiàn)場會診。

　　11.國家對前往或邀請機構(gòu)外會診有哪些規(guī)定?

　　答:參照原衛(wèi)生部于2005年4月頒布的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。