醫(yī)療質(zhì)量、效率和安全是醫(yī)院管理的核心要素，也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。為進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理，保障患者安全，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)在公眾號(hào)推出“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展——醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)”專欄。

第一期 首診負(fù)責(zé)制度

　　一、定義

　　指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。

　　二、基本要求

　　1.明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。

　　2.保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。

　　3.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。

　　4.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

釋義

　　1.首診負(fù)責(zé)制度的核心理念是什么?

　　答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診時(shí)，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全，應(yīng)對(duì)該患者實(shí)施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯。首診負(fù)責(zé)制明確了醫(yī)療活動(dòng)的責(zé)任主體。

　　2.何謂首診責(zé)任主體?

　　答：是指醫(yī)療活動(dòng)中承擔(dān)相應(yīng)診療義務(wù)和法律責(zé)任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　3.何謂診療活動(dòng)的連續(xù)性?

　　答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，是以專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)來完成各種診療服務(wù)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照首診負(fù)責(zé)制的要求確保患者在就醫(yī)過程中，各個(gè)診療服務(wù)流程連貫、清晰。診療活動(dòng)的連續(xù)性具體體現(xiàn)但不限于以下幾點(diǎn)：

　　(1)對(duì)于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員的全程陪同(含監(jiān)護(hù))或/及陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，并積極搶救，必要時(shí)呼叫專科人員。

　　(2)對(duì)于普通患者，應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療記錄來體現(xiàn)所有的醫(yī)療行為是連續(xù)的，患者或其法定代理人自主放棄的除外。

　　4.如何界定首位接診醫(yī)師?

　　答：(1)患者完成門急診掛號(hào)并到達(dá)診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號(hào)患者、患者所掛就診號(hào)與所接觸的醫(yī)師不符或與科室(專科)不符的情況。

　　(2)急危重癥需搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受其是否掛號(hào)，掛號(hào)與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗啤?/p>

　　(3)復(fù)合傷或涉及多科室的急、危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室主持診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行急、危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開。

　　5.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，

　　無法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)?

　　答： 如果患者罹患非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無法提供診治，但必須先評(píng)估患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應(yīng)給患者提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)建議，履行告知義務(wù)并書寫轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。對(duì)急危重癥需搶救的患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療。

　　6.何謂門、急診一次就診過程結(jié)束?

　　答：就診過程結(jié)束的標(biāo)志有以下4種情形：

　　(1)門、急診患者診斷明確，醫(yī)師開具治療醫(yī)囑且患者知曉和接受處置方案。

　　(2)因診療需要，醫(yī)師開具住院?jiǎn)危颊咿k理完成入院手續(xù)。

　　(3)門、急診患者診斷不明確，應(yīng)告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書面記錄，包括開具的檢查、檢驗(yàn)未完成的情況;預(yù)計(jì)當(dāng)日工作時(shí)間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的，應(yīng)由該醫(yī)師完成結(jié)果評(píng)估或書面記錄告知患者如何完成結(jié)果評(píng)估。

　　(4)對(duì)于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)確保患者及時(shí)妥善得到后續(xù)救治診療支持。

　　7.何謂診療過程中的不同階段?

　　答：患者從進(jìn)院就診，到門、急診診療結(jié)束，或住院治療從住院到出院，在這個(gè)全程診療過程中，可能涉及門、急診階段和/或住院階段，在門、急診階段一般由門、急診出診醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)患者接受各種診療措施時(shí)，由每一個(gè)診療手段的實(shí)施者對(duì)這個(gè)診療階段承擔(dān)首診職責(zé)，該實(shí)施者包括所有醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。

　　8.首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯?

　　答：首診醫(yī)師接診患者后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施的診療行為履行告知義務(wù)，并及時(shí)完成醫(yī)療記錄。

　　9.如果借用他人信息掛號(hào)，

　　是否承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任?

　　答：如果就診患者借用他人信息掛號(hào)，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號(hào)患者予以接診并承擔(dān)首診職責(zé)。