慢性阻塞性肺疾病（COPD）為我國人群的四大慢病之一，是當前新冠肺炎疫情防范的重點對象。而當前新冠病毒不斷出現變異株，亦給COPD的早期診斷、慢病管理、肺康復及COPD急性加重的防治帶來了風險和挑戰。

　　一、COPD是增加新冠肺炎嚴重度的危險因素

　　研究顯示COPD患者因其支氣管和肺泡上皮細胞中ACE2的轉錄和表達增加，是罹患新冠肺炎感染的高危人群。COPD可增加新冠肺炎患者的致死風險。COPD罹患新冠肺炎風險的相關因素包括患者的治療依從性差、自我管理困難、疫情期間就醫減少、慢阻肺急性加重（AECOPD）的漏診或誤診以及肺功能儲備減少等。值得注意的是，COPD不僅會增加患者感染新冠風險，還會增加患者新冠肺炎治愈后出現超過4周以上呼吸系統癥狀的風險，導致患者反復急診就診甚至住院治療，給患者帶來沉重的疾病負擔。

　　二、COPD患者的個人防護

　　首先，遵守基本的防控原則可有效降低罹患新冠肺炎的風險。包括保持正常的社交距離，勤洗手和戴口罩。2022版GOLD指南建議大部分穩定期COPD患者均需要佩戴口罩，但佩戴口罩可能會增加COPD患者的吸氣阻力，尤其是老年患者，因此并不要求一定佩戴N95防護級別的口罩。另外，接種新冠疫苗是預防新冠感染的有效措施之一，可有效降低慢性呼吸系統疾病患者感染新冠肺炎后出現重癥風險。COPD并不是接種新冠疫苗的禁忌證，故處于疾病穩定期且身體狀況良好的COPD患者應根據國家建議接種新冠疫苗。對于急性發作期，合并喘息加重、急性感染等情況的患者，則建議其暫緩接種，先積極控制原發病。對疫苗成分過敏或曾發生疫苗接種后過敏的COPD患者，不建議接種新冠疫苗。COPD患者可在接種前詳細告知醫師自己的病史，由醫師進行專業評估，判斷其是否適合接種新冠疫苗。

　　三、COPD患者的疾病管理

　　（1）規律和規范的吸入治療

　　2022版GOLD指南提出，新冠肺炎疫情期間穩定期患者需保證有充足的吸入劑治療，并且維持規律和規范的吸入用藥方案。然而，霧化吸入可能增加氣溶膠產生，有加速新冠病毒傳播風險，尤其是醫源性感染的風險。指南建議優先使用干粉吸入劑、軟霧吸入劑或加壓定量吸入劑治療。

　　（2）積極有效的肺康復治療

　　積極開展COPD患者的家庭或社區肺康復治療，并借助多媒體軟件、短信、電話或者網絡視頻，為患者制定因地制宜、因人而異的肺康復指導方案。2022版GOLD指南建議COPD患者每天進行6～24 min或者每周進行150min的中等強度運動鍛煉，包括呼吸訓練(呼吸模式訓練、吸氣肌訓練、排痰訓練)、有氧運動(如快走、騎車、跳繩等)、力量訓練和平衡訓練等。進行積極有效的肺康復訓練可顯著改善COPD患者的臨床癥狀，提高其生活質量，降低其發生AECOPD風險。我國發布的《新冠肺炎恢復期中西醫結合康復指南》推薦患者選擇八段錦、太極拳等傳統功法作為有氧運動處方。

　　（3）個體化的糖皮質激素治療

　　新冠肺炎疫情期間，COPD穩定期患者應用糖皮質激素尚存在爭議。既往指南指出，吸入激素可有效降低患者發生AECOPD的風險，但會潛在增加肺炎等不良反應。尤其是如果患者發生免疫抑制，更易感染新冠，發生新冠肺炎。目前并無證據表明，COPD患者的穩定期用藥(如長效支氣管擴張劑、羅氟司特或大環內酯類藥物)會影響其新冠感染風險及預后。因此，穩定期COPD患者繼續按照醫囑維持原來吸入激素用藥方案，但盡量減少全身激素的應用。

　　（4）合并癥的管理

　　新冠肺炎疫情期間，積極做好COPD患者的合并癥管理，可有效降低其因AECOPD就診或死亡的風險。國內外的流行病學顯示，新冠肺炎住院患者的合并癥多為高血壓、心腦血管疾病和糖尿病。而新冠肺炎危重癥患者合并靜脈栓塞的發生率較高。因此，若在COPD患者的日常隨訪或住院治療過程中，出現不明原因的呼吸系統癥狀惡化，且通過調整藥物無法緩解癥狀，及高凝高危患者(如長期口服激素、長期臥床、惡性腫瘤或者近期骨折等)，需要早期評估其凝血功能，并排查靜脈血栓栓塞癥。

　　總之，老年慢阻肺患者免疫力低下，對外界環境適應能力差，屬于易感人群，在新型冠狀病毒疫情期間給予健康指導，能夠幫助患者了解疾病知識，提高依從性，預防新冠肺炎以及COPD急性加重的發生。