近日，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)創(chuàng)傷中心成功為一名陳舊性絞鎖性肩關節(jié)后脫位合并肱骨頭骨折(反Hill-Sachs損傷)患者進行反式肩關節(jié)置換手術。該手術的順利實施，體現(xiàn)了我院處理復雜肩肘創(chuàng)傷病例的領先能力。

　　家住泰安的陳大爺十余年前不慎摔傷左肩關節(jié)，受傷后在當?shù)蒯t(yī)院就診，當?shù)蒯t(yī)院告知回家休養(yǎng)保守治療即可。陳大爺回家休養(yǎng)一段時間后仍然肩膀疼痛、活動障礙，之后到多家醫(yī)院進行藥物、理療等，未見明顯改善。半年前，陳大爺左肩再次受傷，活動障礙加重，左肩關節(jié)無法抬起活動，洗臉穿衣都很困難，嚴重影響生活質(zhì)量。陳大爺輾轉多家醫(yī)院尋求治療，都被認為治療難度極大。陳大爺慕名來到省立醫(yī)院求診。

　　面對這例受傷時間長、脫位類型少見、骨折情況復雜的患者，創(chuàng)傷中心常務副主任李連欣組織全科病例討論，通過分析認為該患者為“陳舊性絞鎖性肩關節(jié)后脫位合并肱骨頭骨折(反Hill-Sachs損傷)”，患者疼痛活動障礙，不能繼續(xù)保守治療，需要進行手術。患者的手術難點在于：患者為陳舊性后脫位，周圍組織已經(jīng)嚴重粘連、僵硬;脫位的肱骨頭卡于關節(jié)盂造成關節(jié)面缺損，很難恢復肱骨頭原本的解剖結構;合并肩袖巨大陳舊性撕裂，難以修復;患者為老年，骨質(zhì)疏松明顯;病程長達10年，即使手術勉強恢復其解剖關系，未來發(fā)生肱骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的幾率極高。經(jīng)過科室充分討論分析，最終確定反式肩關節(jié)置換的手術方案。

　　肩關節(jié)脫位俗稱脫臼，是臨床常見損傷，后脫位少見，僅占肩關節(jié)脫位的2%, 合并肱骨近端骨折的罕見，其發(fā)病因素主要是外傷暴力及骨質(zhì)疏松。一般臨床上把骨折脫位時間在三周以上的稱為陳舊性骨折或脫位。對于肩部脫位多數(shù)可以手法復位獲得較好效果，新鮮骨折通過手術復位固定一般也可獲得滿意的效果，但對于陳舊性脫位或骨折，由于關節(jié)的攣縮、粘連等，骨折斷端和周圍存在大量瘢痕組織和骨痂，時間再長即導致畸形愈合，復位十分困難，也難以實施內(nèi)固定。實施關節(jié)置換也存在軟組織不平衡，脫位，神經(jīng)損傷等風險，手術很有挑戰(zhàn)性。

　　在麻醉手術科醫(yī)護人員的配合下，創(chuàng)傷中心成功實施了“反置式人工全肩關節(jié)置換術”，采用人工假體替代受損的肱骨頭和關節(jié)盂。術后陳大爺恢復順利，在科室康復醫(yī)師的幫助下進行康復鍛煉，功能獲得明顯改善。

　　反式人工全肩關節(jié)置換術是指肩關節(jié)假體的球形關節(jié)面置于肩胛骨關節(jié)盂側，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩關節(jié)。反肩置換術是肩關節(jié)復雜毀損性病變的拯救術式，是利用三角肌來替代肩袖的動能，但由于對適應證限制，手術難度等原因，在國內(nèi)開展較少。反肩置換主要適用于難以復位固定的老年肱骨近端骨折、陳舊性肱骨近端骨折不愈合或合并骨缺損、骨折內(nèi)固定失敗翻修、難以修復的巨大肩袖撕裂等。作為山東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會主委單位、山東省醫(yī)師協(xié)會肩肘外科專業(yè)委員會主委單位，創(chuàng)傷中心多年致力于肩肘復雜創(chuàng)傷的研究，該疑難手術的順利實施，體現(xiàn)了我院處理復雜肩肘創(chuàng)傷病例的領先能力。