腫瘤、外傷甚至感染，都可能造成頜面部的缺損，不僅影響容貌，更可能造成咀嚼功能喪失，從而嚴重影響患者生活質量。

　　山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)口腔科于省內率先將全程數字化技術引導下的頜骨切除與修復重建技術應用到臨床。全數字化3D打印的手術導板與實時定位的手術導航系統強強聯合，從手術規劃、腫瘤切除，到骨瓣移植、修復重建，再到種植義齒恢復牙列，數字化技術的精確引導貫穿至每一步的治療過程，成就了更加精準的手術，讓患者重拾健康與美。

　　精確“制導”

　　全數字化3D打印手術導板

　　省立醫院口腔科主任、山東省立口腔醫院執行院長、山東第一醫科大學口腔醫學院院長張東升介紹，口腔癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，其首選治療方法是手術切除。而腫瘤的外科切除往往導致復雜的大型頜面部缺損，如果不能及時進行修復，即便腫瘤不復發，也會導致口腔頜面部組織器官的功能障礙，同時對患者容貌和精神心理帶來巨大打擊。為實現根治疾病基礎上的最大功能保留和面型恢復，首先需要精準定位病變范圍。

　　“口腔頜面部解剖結構錯綜復雜，手術視野受限，既往的手術全憑手術醫生通過對二維或三維的影像來判斷手術的解剖位置，即便經驗再豐富，術中反復多次評估，也可能存在一定誤差和不確定性。”張東升說，因此，口腔頜面外科對精準醫學的需求尤為迫切。

　　如今，手術導航技術的出現，讓精準定位病變范圍成為現實。

　　張東升表示，手術導航技術是一種術中定位技術，其在廣義上包含手術導航系統和手術導板的術中應用。有了手術導板，醫生不再憑經驗操作，而是按照模型設計的位置精確手術。

　　據了解，為實現根治疾病基礎上的最大功能保留和面型恢復，科室以往也會依靠蠟塊、自凝塑料技術制作出簡易的手術導板。如今，3D打印、全數字化的手術導板，根據術中需要采用計算機輔助設計、3D打印制備，用于術中準確定位點、線的位置、方向和深度。大小和形態“一比一”復刻患者需求，更加有利于實現術中的精確“制導”。

　　“術前對病理區域進行三維掃描，然后對掃描數據進行三維重建，計算和設計出手術方案。按照腫瘤手術的原則，從腫瘤邊緣外1cm-1.5cm作切緣，精確定位截骨范圍，并設計手術導板。”張東升說。手術時沿導板邊緣精確截骨，既可以實現腫瘤的精準切除，減少非創傷面的損傷，又可以縮短手術時間，減少患者的痛苦。

　　精準手術

　　手術導航系統實時定位

　　在省立醫院口腔科，全數字化3D打印手術導板不僅用于手術截骨。誤差控制在0.1毫米的修復導板，還成為患者頜骨缺損精準修復的利器。

　　張東升坦言，口腔頜面部腫瘤切除后的缺損大，難以直接拉攏縫合，且局部可用的組織量有限，如何更好地重建缺損，恢復患者的外形和口腔功能，也是醫生面臨的臨床難題。取腓骨“打印”新“頜骨”，借助修復導板，縮短手術時間，修復位置更準確，有利于面型和功能的恢復，也便于后續在移植骨上進行種植義齒修復。

　　如果說術前規劃的手術導板讓手術如同測繪有了標尺，術中實時定位的導航系統，則如同在病灶處畫了一張立體的GPS導航地圖，不僅可提供可視化的術前規劃方案，還能實時精準引導手術進行。

　　“加上導航技術后，醫生相當于在手術前就將術中過程預演了一遍。對于術中可能存在的不確定因素，導航技術又能幫助我們精確避開血管和神經等重要部位，按照術前設計好的路線和角度實施手術，同時實現手術器械的可視化與實時跟蹤。”張東升說，這樣，不僅提高了手術精度，精準重建面部形態，最大程度實現微創，減少手術損傷和術后并發癥，而且降低了手術風險，提升了患者治療體驗。

　　作為近年來口腔頜面外科的熱點技術，全程數字化技術引導下的頜骨切除與修復重建技術在全國范圍內僅有少數頂尖醫院掌握。無論從開展數量、技術水平和臨床效果，省立醫院這項“拳頭”技術，都處于國內前列、省內領先的水平。

　　張東升介紹，除了口腔頜面部的腫瘤，外傷甚至感染，都可能會造成頜面部的缺損，而這些患者，都需要進行修復重建治療。不久前，科室成功為一名下頜骨骨折后錯位愈合的患者實施了修復手術，目前該患者的面型和功能都得以恢復正常。

　　手術從來不是簡單的重復，省立醫院口腔科將繼續精進技術、以愛行醫，讓更多患者重綻笑容。