參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)溫馨提示

　　一、 事項(xiàng)名稱

　　參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案

　　二、服務(wù)對(duì)象

　　省直醫(yī)保、濟(jì)南市醫(yī)保、省內(nèi)異地醫(yī)保等需通過轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院就醫(yī)的參保人員。

　　三、辦理方式

　　(一)省直醫(yī)保及濟(jì)南市醫(yī)保參保人

　　1、自2022年1月1日起，山東省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　2、“異地長(zhǎng)期居住人員”一次備案長(zhǎng)期有效并享受參保地報(bào)銷待遇，備案后在就醫(yī)地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在備案地以外就醫(yī)的，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。

　　3、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算采取備案制管理，備案到外省市統(tǒng)籌區(qū)即可。

　　上述兩類人員備案可采取線下或線上兩種方式，

　　線上：參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序在網(wǎng)上方便快捷地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　線下：到所屬轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。

　　(二)省內(nèi)異地參保人：

　　自2022年1月1日起，山東省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”臨時(shí)來濟(jì)南住院、門診、門診慢特病就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算取消備案手續(xù)。就醫(yī)時(shí)出示本人身份證、醫(yī)保卡等就醫(yī)憑證辦理出入院及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。

　　(三) 省外異地參保人：

　　來濟(jì)南就醫(yī)前需在參保地辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)(參見上文線上、線下備案方式)。

　　四、報(bào)銷比例

　　1、省直醫(yī)保參保人：“臨時(shí)外出就醫(yī)“省內(nèi)異地就醫(yī)個(gè)人首先自付5%，省外異地就醫(yī)個(gè)人首先自付10%;未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需回參保地手工報(bào)銷的，按魯醫(yī)保發(fā)【2019】41號(hào)文件執(zhí)行。異地長(zhǎng)期居住人員省內(nèi)跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，享受與本市就醫(yī)相同報(bào)銷比例

　　2、濟(jì)南市醫(yī)保參保人：臨時(shí)外出就醫(yī)的，職工醫(yī)保參保人省內(nèi)報(bào)銷比例與本市相同，跨省報(bào)銷比例40萬元以下部分統(tǒng)籌支付比例降低10%;居民醫(yī)保參保人統(tǒng)一按省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　異地長(zhǎng)期居住人員辦理備案后在備案地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)系統(tǒng)的報(bào)銷比例;在備案地意外就醫(yī)的，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。

　　3、省內(nèi)、省外異地參保人：聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄標(biāo)準(zhǔn)，按參保地報(bào)銷政策結(jié)算。

　　名詞注釋：

　　“異地長(zhǎng)期居住人員”系指異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長(zhǎng)期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。此類人員備案不需提供戶籍證明、居住證等證明材料，實(shí)行承諾備案制，只需承諾在外地常駐6個(gè)月以上即可。

　　“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”系指轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員。此類人員備案不需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等材料。