當(dāng)腹腔鏡技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，當(dāng)以手術(shù)機器人為代表的人工智能開始改變傳統(tǒng)手術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在外科醫(yī)生的探索前行中不斷升級，傳遞健康新希望。

　　在前期成功開展經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)和近300例達芬奇機器人胃腸道腫瘤手術(shù)的基礎(chǔ)上，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)胃腸外科成功完成了山東省首例達芬奇機器人輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)。這種適合超低位直腸癌保留肛門的新術(shù)式，讓更多“困難骨盆”的超低位直腸癌患者有機會保留肛門。

　　另辟蹊徑

　　讓困難骨盆患者獲保肛機會

　　作為消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活水平提高和生活方式的改變，我國直腸癌的發(fā)病率在逐年升高。

　　手術(shù)是直腸癌治療的核心，但從確診直腸癌開始，很多患者就要面臨選擇手術(shù)切除腫瘤同時切除肛門、進行造口的殘酷現(xiàn)實。

　　“直腸癌的外科治療，始終圍繞著根治腫瘤和肛門功能保護這兩條主線。”省立醫(yī)院胃腸外科副主任、東院區(qū)胃腸外科主任靖昌慶介紹，我國大部分直腸癌患者屬于低位直腸癌，由于中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時如何在完整切除腫瘤的同時保留肛門及其功能，是直腸癌手術(shù)治療的一大難題。

　　直腸癌全直腸系膜切除術(shù)被公認為直腸癌手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多年來，省立醫(yī)院胃腸外科通過每年舉辦10期的腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)學(xué)習(xí)班向全國各地醫(yī)院進行推廣和普及。但是，仍有部分超低位的直腸癌仍無法保留肛門，尤其是男性、前列腺肥大、肥胖、直腸系膜肥厚、低位直腸前壁腫瘤、骨盆狹窄、新輔助放療引起的組織平面不清晰等所謂“困難骨盆”的直腸癌患者。

　　從患者的治療及術(shù)后生活質(zhì)量的角度出發(fā)，把逆向思維運用到手術(shù)治療中，省立醫(yī)院胃腸外科團隊在省內(nèi)較早將經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)應(yīng)用于臨床。

　　靖昌慶介紹，與傳統(tǒng)腹腔鏡全直腸系膜切除手術(shù)相比，TaTME手術(shù)的優(yōu)勢在于可直視下從直腸腔內(nèi)精確地離斷遠端直腸，確保腫瘤足夠的遠切緣和環(huán)周切緣，在保證根治度的前提下提高了保肛率。避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式在狹窄骨盆內(nèi)離斷直腸的“不精確”操作。同時，經(jīng)肛門這一天然孔道實施手術(shù)并做吻合，腹部無切口，更加美觀。此外，減少了腹腔鏡切割閉合器的使用，降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　強強聯(lián)合

　　機器人輔助操作更精準(zhǔn)

　　經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的成功開展，為有保肛意愿并困難骨盆的低位直腸癌患者提供了更好地治療手段。但是，經(jīng)肛門操作的狹小角度和有限的空間，也讓手術(shù)操作難度更大、技術(shù)含量更高。

　　在近300例達芬奇機器人胃腸道腫瘤手術(shù)的基礎(chǔ)上，省立醫(yī)院胃腸外科探索將手術(shù)機器人引入經(jīng)肛全直腸系膜切除手術(shù)的現(xiàn)場。

　　靖昌慶團隊在李樂平副院長的指導(dǎo)下，為一名超低位直腸癌男性患者完成了達芬奇機器人輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)。不僅順利為其切除腫瘤，避免了“造瘺掛袋”的痛苦，更是再次書寫了一個“山東首例”。

　　靖昌慶介紹，在胃腸外科領(lǐng)域，機器人技術(shù)最早用于直腸和乙狀結(jié)腸癌手術(shù)，已經(jīng)比較成熟。其優(yōu)勢主要在于更為精細的手術(shù)操作：高清三維立體視野配合高自由度可轉(zhuǎn)向器械，更易克服傳統(tǒng)腹腔鏡直桿器械在低位直腸側(cè)方間隙游離中的“相對死角”，更利于狹小空間內(nèi)的精細操作，從而更為精準(zhǔn)與流暢地進行直腸分離，保障系膜的完整切除，減少創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復(fù)，保護盆腔臟器功能。手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生通過控制臺來指揮機器人具體行動，可以自動濾除術(shù)者動作中的不自主顫動以及減輕術(shù)者生理疲勞。

　　“機器人輔助手術(shù)，游離位置更低、操作更精細，這樣也降低了經(jīng)肛手術(shù)組的難度。”靖昌慶介紹，一臺手術(shù)，兩套機器、兩組人員，機器人首先“上場”進行腫瘤的游離，經(jīng)肛手術(shù)組隨即跟上，從會陰部游離腫瘤。上下“會師”，保證了腫瘤的完整切除和安全切緣，對于這部分困難骨盆患者來說，保肛的幾率大大增加。

　　托起生命之重，更要點亮患者眼中的光。省立醫(yī)院胃腸外科團隊用緊跟國外前沿的先進手術(shù)方式和量身定制的個性化治療方案，不斷譜寫著護佑健康的新篇章。