近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)脊柱外科首次完成2例3D打印鈦合金椎間融合器(3D Cage)植入手術(shù)，分別將新型3D打印鈦合金融合器應(yīng)用于頸椎病和腰椎管狹窄癥的椎間植骨融合。兩例手術(shù)由脊柱外科豐榮杰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利完成，患者處于康復(fù)中。

　　豐榮杰 省立醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師、省立醫(yī)院外科九支部書記。

　　兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)脊柱顯微學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)智能骨科學(xué)組委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)骨科專委會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)院內(nèi)VTE防控多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱脊髓損傷委員會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽專委會(huì)委員、山東省老年學(xué)會(huì)骨科分會(huì)頸椎學(xué)組副主任委員、山東省老年學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨松學(xué)組副主任委員、山東省老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨松學(xué)組委員、山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)通訊編委。

　　擅長脊柱退變、畸形、腫瘤、炎癥等各類疾患的診斷與鑒別診斷，尤其擅長顯微鏡下進(jìn)行脊柱手術(shù)，能夠科學(xué)地將各種微創(chuàng)技術(shù)與脊柱的減壓、矯形、固定、重建、非融合等治療理念相結(jié)合，為患者提供最佳的個(gè)體化治療。熟練掌握各種手術(shù)技巧，對(duì)于骨質(zhì)增生、韌帶骨化、骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、椎間盤突出、脊柱畸形、腫瘤所導(dǎo)致的各類頸肩腰腿痛、肢體感覺與運(yùn)動(dòng)障礙有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。先后獲山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，山東大學(xué)教學(xué)成果獎(jiǎng)1項(xiàng)。

　　頸椎病例為49歲男性患者，主訴“雙下肢走路不穩(wěn)2月余，加重1月”。查體發(fā)現(xiàn)患者頸椎曲度變直并局部后凸。頸椎MRI顯示C3/4、C5/6、C6/7椎間盤突出并椎管狹窄，C5/6水平脊髓變性。診斷為脊髓型頸椎病，頸椎間盤突出癥。

　　該患者頸椎曲度變直并局部存在后凸畸形，通常這種頸椎融合手術(shù)應(yīng)用不同規(guī)格的PEEK材料椎間融合器，術(shù)中椎間壓配不良，術(shù)后植骨融合效果不確切。豐榮杰主任醫(yī)師詳細(xì)制定治療策略，決定為患者進(jìn)行顯微鏡輔助下頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。通過使用3D打印鈦合金椎間融合器，使融合器與椎板緊密解剖型貼附，增加了骨接觸面積，能夠獲得即刻穩(wěn)定。這種多微孔的結(jié)構(gòu)可使自體骨直接長入，避免大量異體骨的使用，同時(shí)可有效糾正后凸畸形，從而實(shí)現(xiàn)在患者正常頸椎生理曲度下的完美融合。

術(shù)前X線

術(shù)前CT

術(shù)前MRI

術(shù)后X線

術(shù)后CT

　　腰椎病例是66歲女性患者，主訴“腰痛10余年，加重5年，雙下肢疼痛4年”。查體顯示腰椎屈曲活動(dòng)受限，腰部棘突，椎旁肌無明顯壓痛，叩擊痛。腰椎MRI顯示L4/5椎間盤突出并黃韌帶肥厚并椎管狹窄。診斷為腰椎管狹窄癥，腰椎間盤突出癥，高血壓病，Ⅱ型糖尿病。

　　該患者為腰椎間盤突出所致椎管狹窄，L4/5椎間隙退變嚴(yán)重，需要進(jìn)行腰椎減壓椎間融合手術(shù)，需要近期的可靠穩(wěn)定及遠(yuǎn)期的牢固融合。這種腰椎融合手術(shù)一般應(yīng)用不同規(guī)格的PEEK材料椎間融合器，因其椎間融合器上下僅兩面植骨及通體無微孔結(jié)構(gòu)，骨接觸面積小，術(shù)中即刻穩(wěn)定性及術(shù)后遠(yuǎn)期骨性融合效果往往不佳。豐榮杰主任醫(yī)師決定為患者采用3D打印鈦合金椎間融合器，進(jìn)行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。該手術(shù)可在融合器前后左右360°以及上下兩個(gè)面與椎體終板及周圍骨質(zhì)形成全方位無間隙的融合，有效增加骨接觸面積，利于自體骨的長入。同時(shí)，3D打印鈦合金融合器更加接近人體正常骨質(zhì)的彈性模量，有效避免應(yīng)力遮擋及骨吸收，與人體骨質(zhì)有效融合，獲得良好的即刻穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期的牢固骨性融合效果，避免骨性不融合、斷釘、斷棒等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步增加手術(shù)效果及手術(shù)安全性。

術(shù)前X線

術(shù)前CT

術(shù)前MRI

術(shù)后X線

　　豐榮杰主任醫(yī)師介紹說，應(yīng)用3D打印鈦合金融合器具有以下優(yōu)勢：一是其整體均為多微孔結(jié)構(gòu)，孔隙率達(dá)80%，孔徑800±200μm，有利于自體骨的長入。二是彈性模量更加接近人體正常骨質(zhì)，降低遠(yuǎn)期骨折、塌陷、不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。三是可以在Cage前后左右360°以及上下兩個(gè)面與椎體終板及周圍骨質(zhì)形成全方位無間隙的融合，與周圍骨質(zhì)早期獲得初始穩(wěn)定性。四是其通體微孔結(jié)構(gòu)可提供巨大的骨接觸面，有利于組織液流動(dòng)，促進(jìn)骨細(xì)胞遷移和增殖，有助于募集炎性因子，具有一定的抗感染能力。