醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇

醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)

　　醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。醫(yī)療質(zhì)量、效率和安全是醫(yī)院管理的核心要素，也是公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

　　醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。為進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理，保障患者安全，醫(yī)院在公眾號定期推出“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之筑基篇——醫(yī)療核心制度大學(xué)習(xí)”。

?第七期：術(shù)前討論制度?

　　定義

　　指以降低手術(shù)風(fēng)險、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實施前，醫(yī)師必須對擬實施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。

　　基本要求

　　1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。

　　2.術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。患者手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)當(dāng)邀請相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會診。

　　3.術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。

　　4.術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。

釋義

　　Q1為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者的手術(shù)必須實施術(shù)前討論”?

　　答: 術(shù)前討論是指手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所做的討論。討論內(nèi)容包括但不限于術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。

　　進(jìn)行術(shù)前討論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的基本義務(wù)，體現(xiàn)審慎、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度。需要進(jìn)行住院手術(shù)的患者，病情均較為復(fù)雜或有一定的風(fēng)險，術(shù)前討論可集思廣益，幫助術(shù)者明確手術(shù)指征和方案，避免因個別醫(yī)師片面思考做出不合理的決定，從而降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者安全。本要點(diǎn)明確不需術(shù)前討論的僅限于緊急搶救生命的急診手術(shù)，因此，非緊急搶救生命的急診手術(shù)也應(yīng)完成術(shù)前討論。

　　住院患者的術(shù)前討論同樣應(yīng)包括日間住院手術(shù)，在醫(yī)學(xué)影像下的介入診療、內(nèi)鏡下的手術(shù)等高危有創(chuàng)操作或手術(shù)。

　　Q2何謂手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論?

　　答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本院手術(shù)規(guī)模及手術(shù)醫(yī)師業(yè)務(wù)能力，可以有以下幾種組織模式。

　　(1)手術(shù)組討論，是指計劃參與該手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)成員參加的術(shù)前討論。

　　(2)醫(yī)師團(tuán)隊討論，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的醫(yī)療組全體成員(包括主診醫(yī)師帶組的全體成員，主任醫(yī)師帶組的全體成員等)參加的術(shù)前討論。

　　(3)病區(qū)內(nèi)討論，是指在由同一科室的兩個或以上醫(yī)師團(tuán)隊組成的病房管理相對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療團(tuán)隊參加的討論。

　　(4)全科討論，是指本科室全體成員參與的討論。

　　Q3我院對術(shù)前討論的時限和參加人員范圍有何要求?

　　答：(1)術(shù)前討論一般在術(shù)前1～3天內(nèi)完成(急癥手術(shù)應(yīng)隨時進(jìn)行)。

　　(2)所有參加手術(shù)的醫(yī)師必須參加術(shù)前討論。

　　(3)如手術(shù)關(guān)系到其他學(xué)科，必須請相關(guān)科室醫(yī)師一起討論。

　　(4)對重大手術(shù)，應(yīng)當(dāng)按照《重大手術(shù)報告審批制度》，討論后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)、備案后方可進(jìn)行手術(shù)。

　　Q4為什么要求術(shù)者必須參加術(shù)前討論?

　　答：術(shù)前討論過程中，術(shù)者聽取和接受其他醫(yī)師的建議和意見，有助于查漏補(bǔ)缺，消除思維慣性或盲區(qū)，形成合理的手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險。

　　Q5術(shù)前討論的內(nèi)容包括哪些?

　　答：術(shù)前討論的內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容：患者術(shù)前病情及承受能力評估(包括但不限于生理、心理和家庭、社會因素);臨床診斷和診斷依據(jù);手術(shù)指征與禁忌證、擬行術(shù)式及替代治療方案;手術(shù)風(fēng)險評估;術(shù)中、術(shù)后注意事項，可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施;術(shù)前準(zhǔn)備情況;手術(shù)是否需要分次完成;圍手術(shù)期護(hù)理具體要求;麻醉方式與麻醉風(fēng)險;擬行手術(shù)時間，術(shù)者等。

　　Q6我院對術(shù)前討論的記錄有何要求?

　　答：根據(jù)患者病情和手術(shù)難度，術(shù)前討論分別按下列兩種方式進(jìn)行記錄。

　　(1)患者病情較重、手術(shù)難度較大(三、四級手術(shù))、《重大手術(shù)報告審批制度》中規(guī)定的重大手術(shù)、科室認(rèn)為需重點(diǎn)討論的其他手術(shù)：填寫術(shù)前討論記錄和術(shù)前小結(jié)。

　　術(shù)前討論記錄：討論時由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄，討論完畢整理成術(shù)前討論記錄，填寫并歸入病歷。術(shù)前討論記錄內(nèi)容包括術(shù)前討論的各項內(nèi)容、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。要詳細(xì)記錄每一位醫(yī)師的發(fā)言意見。主持人應(yīng)當(dāng)對術(shù)前討論記錄進(jìn)行審閱，必要時進(jìn)行修改，并簽名。

　　術(shù)前小結(jié)：內(nèi)容包括術(shù)前討論的時間、地點(diǎn)、主持人和參加人員的姓名、職稱，簡要病情，術(shù)前診斷，手術(shù)指征，擬行術(shù)式，擬施麻醉方式，特殊的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)當(dāng)充分注意的事項，擬行手術(shù)時間，術(shù)者姓名，術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。術(shù)者應(yīng)當(dāng)審閱并簽名。

　　(2)除上述第(1)條規(guī)定范圍外的其他手術(shù)：僅按上述第(1)條要求填寫術(shù)前小結(jié)，不填寫術(shù)前討論記錄。

　　Q7日間手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論?

　　答：由于日間手術(shù)患者系住院患者，非門診手術(shù)，故應(yīng)按照住院手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前討論，基于其特殊的診療模式，建議按照手術(shù)組討論或者醫(yī)師團(tuán)隊討論的形式進(jìn)行術(shù)前討論。

　　Q8門診手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論?

　　答：門診手術(shù)患者的術(shù)前討論形式，由參加門診手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進(jìn)行討論。原則上采取在門診病歷上清楚記錄適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項等內(nèi)容。