醫院高質量發展之筑基篇

醫療核心制度大學習

　　醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。醫療質量安全管理是醫院管理的核心，是醫院發展的重要保障，不斷提高醫療質量及效率是現代醫院管理的基本要求。

　　醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者安全發揮重要的基礎性作用，醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度。為進一步持續改進質量管理，保障患者安全，醫院將定期推出“醫院高質量發展之筑基篇——醫療核心制度大學習”。

?第六期：急危重患者搶救制度?

　　定義

　　指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進行搶救并對搶救流程進行規范的制度。

　　基本要求

　　1.醫療機構及臨床科室應當明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現重要臟器功能嚴重損害;生命體征不穩定并有惡化傾向等。

　　2.醫療機構應當建立搶救資源配置與緊急調配的機制，確保各單元搶救設備和藥品可用。建立綠色通道機制，確保急危重患者優先救治。醫療機構應當為非本機構診療范圍內的急危重患者的轉診提供必要的幫助。

　　3.臨床科室急危重患者的搶救，由現場級別和年資最高的醫師主持。緊急情況下醫務人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執業范圍限制。

　　4.搶救完成后6小時內應當將搶救記錄記入病歷，記錄時間應具體到分鐘，主持搶救的人員應當審核并簽字。

釋義

　　Q1醫療機構和臨床科室如何明確急危重患者范圍?

　　答: 存在病情危重、不立即處置可能危及生命或出現重要臟器功能嚴重損害，或生命體征不穩定并有惡化傾向等情況的患者屬于急危重患者。

　　各業務科室應當根據上述原則和專業特點，確定本科室常見急危重患者的范圍。

　　Q2醫療機構的搶救資源包括哪些?

　　答：醫療機構的搶救資源包括但不限于以下幾項：

　　(1)搶救人員：所有醫務人員均應接受搶救技能培訓，掌握搶救基本理論、基礎知識和基本搶救操作技能(包括但不限于心肺復蘇等)，具備獨立搶救能力，并注意培養專科搶救人員(包括心包穿刺術、氣道開放技術、動/靜脈穿刺置管術、心電復律、呼吸機使用等)，有條件時建立應急醫療分隊，緊急狀態時能立即到位、開展搶救。

　　(2)搶救藥品：根據醫療機構常見急危重疾病的搶救流程和本區域常見急危重疾病搶救時需要在極短時間內應用的藥物進行配備，可以包括但不限于心肺復蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮靜藥、止血藥、平喘藥等。

　　(3)搶救設備：根據醫療機構常見危急重癥疾病搶救時需要配備的設備進行配置，包括但不限于吸氧設備、簡易呼吸器、除顫設備、心電圖機、心電監護儀、負壓吸引設備、心肺支持設備、洗胃機、便攜式超聲儀和快速床旁檢驗設備等。

　　(4)臨床科室可設置搶救區域和搶救床位。

　　Q3何謂搶救資源的配置及緊急調配機制?

　　答：醫療機構應當建立搶救資源相關配置制度，保證搶救人員、藥品、設備等按醫療區域需要進行合理配置。當相關的搶救人員、藥品、設備等搶救資源不能滿足本區域臨時搶救所需時，醫療機構應有相關緊急調配制度，保證人員、藥品、設備等搶救資源能夠迅速調用，形成固定的緊急調配流程，并定期進行演練。緊急調配機制可以包括但不限于以下幾項：

　　(1)有人員緊急調配的制度、規定和執行方案，定期演練，可建立機構內應急醫療分隊(人員均有相應資質、搶救技能)。

　　(2)有搶救用藥保障制度。

　　(3)有醫療設備緊急調配制度，定期演練。

　　(4)有應急床位統一調配機制。

　　(5)有多科室緊急搶救協作制度，急救服務體系中相關部門(包括急診科、各臨床及醫技科室、藥房、掛號收費等)責任明確。

　　Q4如何確保各單元搶救設備和藥品可用?

　　答：急救用品實行定品種數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，始終保持待用狀態;各單元醫務人員知曉搶救設備位置、使用方法，知曉搶救設備缺乏或故障時替代設備的調配流程。

　　搶救藥品種類和數量能滿足本區域常見的急危重癥患者搶救需要;各單元醫務人員知曉搶救用藥使用流程、補藥流程和應急預案。

　　Q5何謂綠色通道機制?包括哪些內容?

　　答：醫療機構“綠色通道”是指醫療機構為急危重癥患者提供的快捷高效的服務系統。它所救治患者的理念是：以患者為中心，對急、危重癥患者按照“優先處置轉運”及“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。醫療機構應有各部門間的協作機制，職責任務明確，參與救治人員符合資質。

　　進入綠色通道的患者或機制可以包括但不限于以下內容：

　　(1)病種或人群綠色通道：重點病種(包括但不限于，嚴重創傷、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性肺栓塞、急性呼吸衰竭等)、重癥孕產婦及群體性(3人及以上)傷、病、中毒的緊急救治。

　　(2)流程綠色通道：如院前、分診、就診、會診、手術、藥物治療、輸血洽療、檢驗、影像學檢查、收治入院、轉運等環節優先處理的機制;突發應急事件處理流程。

　　(3)財務綠色通道，先搶救后付費制度。

　　(4)綠色通道標識。

　　Q6我院急危重患者搶救的流程是什么?

　　答：(1)搶救急危重患者應按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作。搶救患者時由值班醫護人員立即實施，必要時通知上級醫師、科主任、護士長等到場組織搶救。對重大搶救或特殊情況應當依次報告科主任、醫務部或醫院行政值班，必要時請相關科室協助。

　　(2)臨床科室急危重患者的搶救，由現場級別和年資最高的醫師主持。緊急情況下醫務人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執業范圍限制。

　　(3)遇有大批患者、嚴重多發傷等情況時，應立即報告科主任、醫務部、門診部、護理部或醫院行政值班，由醫院組織共同搶救。

　　Q7我院規定的急危重患者搶救時，醫務人員的職責是什么?

　　答：(1)急危重患者就診實行首診負責制。對于急危重患者應先就地搶救治療，嚴禁各科室、各專業間互相推諉。急救中心患者經搶救病情允許后由專人護送至病房或手術室，交接后方可離開。

　　(2)急危重患者急救中，全體醫務人員應以搶救患者生命為第一，對于未交費用的患者，應立即報告醫務部、門診部或醫院行政值班，先救治后付費。

　　(3)醫務人員應當嚴格執行搶救規程，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復誦一遍。

　　(4)凡遇有重大災害、事故搶救時，醫務人員應服從醫院統一組織、隨叫隨到。

　　Q8急危重癥患者多學科救治時的原則是什么?

　　答：不能明確收治科室的多發性損傷或多臟器病變的急危重癥患者，由急救中心主任或在場的最高行政主管或在場的最高職稱醫師主持會診并召集相關專業科室人員參加，會診記錄由主管醫師完成。根據會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業科室接收患者。符合進入ICU標準的患者應收入ICU。

　　Q9對搶救記錄有何要求?

　　答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時所作的記錄。

　　搶救記錄內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫務人員姓名等，盡量做到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員必須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

　　對于危重癥患者，應根據患者病情適時與患方進行溝通、告知，簽署《病危(重)通知書》。緊急情況下不能取得患者或其近親屬意見的，按照《患者知情同意告知制度》及時請示報告。