醫(yī)療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫(yī)療服務的切身感受。醫(yī)療質量安全管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障，不斷提高醫(yī)療質量及效率是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

　　醫(yī)療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質量和患者安全發(fā)揮重要的基礎性作用，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的一系列制度。為進一步持續(xù)改進質量管理，保障患者安全，醫(yī)院在公眾號定期推出“醫(yī)療核心制度專題學習”。

?第一期：首診負責制度?

　　定義

　　指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。

　　醫(yī)療機構和科室的首診責任參照醫(yī)師首診責任執(zhí)行。

　　基本要求

　　1.明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。

　　2.保障患者診療過程中診療服務的連續(xù)性。

　　3.首診醫(yī)師應當作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。

　　4.非本醫(yī)療機構診持科目范圍內疾病，應告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應醫(yī)療機構就診。

釋義

　　Q1 首診負責制度的核心理念是什么?

　　答：醫(yī)療機構在患者就診時，為強化醫(yī)療質量和安全，應對該患者實施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機構內所有醫(yī)務人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯。首診負責制明確了醫(yī)療活動的責任主體。

　　Q2 何謂首診責任主體?

　　答：是指醫(yī)療活動中承擔相應診療義務和法律責任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機構。

　　Q3 何謂診療活動的連續(xù)性?

　　答：醫(yī)療機構的診療服務涉及醫(yī)學的各個學科，是以專業(yè)化的團隊來完成各種診療服務流程，醫(yī)療機構應遵照首診負責制的要求確保患者在就醫(yī)過程中，各個診療服務流程連貫、清晰。診療活動的連續(xù)性具體體現(xiàn)但不限于以下幾點：

　　(1)對于急危重癥需搶救的患者，應有醫(yī)務人員的全程陪同(含監(jiān)護)或/及陪同轉運，并積極搶救，必要時呼叫專科人員。

　　(2)對于普通患者，應當有醫(yī)療記錄來體現(xiàn)所有的醫(yī)療行為是連續(xù)的，患者或其法定代理人自主放棄的除外。

　　Q4 如何界定首位接診醫(yī)師?

　　答：凡第一個接診患者的科室和醫(yī)師稱為首診科室和首診醫(yī)師。

　　Q5 我院首診醫(yī)師的職責包括哪些?

　　答：(1)患者在預檢分診后，首診醫(yī)師應認真負責接待，及時診斷、及時處理、及時做好醫(yī)療記錄。決不允許推諉、拖延患者，不得私自涂改科別。

　　(2)需請上級醫(yī)師或他科會診時，在進行必要的緊急處置的同時，由首診醫(yī)師負責實施。原則上根據患者的主要病情確定和落實主治科室，在患者病情允許時安排轉科。

　　(3)對病情復雜，涉及多學科且有爭議的患者，應報告科主任進行協(xié)調;在無法協(xié)調的情況，報告醫(yī)務部或門診部(非常規(guī)工作時間報告醫(yī)院行政值班)。在未明確收治科室時，首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治工作。

　　Q6 非本醫(yī)療機構診療科目范圍內疾病，無法提供診治如何做到首診負責?

　　答：經初步判斷，患者所患疾病不在我院診療科目范圍內，首診醫(yī)師應告知患者或其法定代理人，建議其前往相應醫(yī)療機構就診，并在病歷中進行記錄。

　　Q7 何謂門、急診一次就診過程結束?

　　答：就診過程結束的標志有以下4種情形：

　　(1)門、急診患者診斷明確，醫(yī)師開具治療醫(yī)囑且患者知曉和接受處置方案。

　　(2)因診療需要，醫(yī)師開具住院單，患者辦理完成入院手續(xù)。

　　(3)門、急診患者診斷不明確，應告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書面記錄，包括開具的檢查、檢驗未完成的情況;預計當日工作時間內可完成并取得檢查、檢驗結果的，應由該醫(yī)師完成結果評估或書面記錄告知患者如何完成結果評估。

　　(4)對于急危重癥需搶救的患者，應確保患者及時妥善得到后續(xù)救治診療支持。

　　Q8 何謂診療過程中的不同階段?

　　答：患者從進院就診，到門、急診診療結束，或住院治療從住院到出院，在這個全程診療過程中，可能涉及門、急診階段和/或住院階段，在門、急診階段一般由門、急診出診醫(yī)師負責，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負責。當患者接受各種診療措施時，由每一個診療手段的實施者對這個診療階段承擔首診職責，該實施者包括所有醫(yī)務人員，不限于醫(yī)師。

　　Q9 首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯?

　　答：首診醫(yī)師接診患者后，應當對其實施的診療行為履行告知義務，并及時完成醫(yī)療記錄。

　　Q10 如果借用他人信息掛號，是否承擔首診負責制的主體責任?

　　答：如果就診患者借用他人信息掛號，醫(yī)師有權拒絕接診，不承擔首診負責制的主體責任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號患者予以接診并承擔首診職責。