醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。醫療質量安全管理是醫院管理的核心，是醫院發展的重要保障，不斷提高醫療質量及效率是現代醫院管理的基本要求。

　　醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者安全發揮重要的基礎性作用，醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度。為進一步持續改進質量管理，保障患者安全，醫院在公眾號定期推出“醫療核心制度專題學習”。

?第一期：首診負責制度?

　　定義

　　指患者的首位接診醫師(首診醫師)在一次就診過程結束前或由其他醫師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。

　　醫療機構和科室的首診責任參照醫師首診責任執行。

　　基本要求

　　1.明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。

　　2.保障患者診療過程中診療服務的連續性。

　　3.首診醫師應當作好醫療記錄，保障醫療行為可追溯。

　　4.非本醫療機構診持科目范圍內疾病，應告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應醫療機構就診。

釋義

　　Q1 首診負責制度的核心理念是什么?

　　答：醫療機構在患者就診時，為強化醫療質量和安全，應對該患者實施明確、連續的全流程診療管理，覆蓋醫療機構內所有醫務人員的行為，并在患者醫療記錄上可追溯。首診負責制明確了醫療活動的責任主體。

　　Q2 何謂首診責任主體?

　　答：是指醫療活動中承擔相應診療義務和法律責任的醫師、科室或醫療機構。

　　Q3 何謂診療活動的連續性?

　　答：醫療機構的診療服務涉及醫學的各個學科，是以專業化的團隊來完成各種診療服務流程，醫療機構應遵照首診負責制的要求確保患者在就醫過程中，各個診療服務流程連貫、清晰。診療活動的連續性具體體現但不限于以下幾點：

　　(1)對于急危重癥需搶救的患者，應有醫務人員的全程陪同(含監護)或/及陪同轉運，并積極搶救，必要時呼叫專科人員。

　　(2)對于普通患者，應當有醫療記錄來體現所有的醫療行為是連續的，患者或其法定代理人自主放棄的除外。

　　Q4 如何界定首位接診醫師?

　　答：凡第一個接診患者的科室和醫師稱為首診科室和首診醫師。

　　Q5 我院首診醫師的職責包括哪些?

　　答：(1)患者在預檢分診后，首診醫師應認真負責接待，及時診斷、及時處理、及時做好醫療記錄。決不允許推諉、拖延患者，不得私自涂改科別。

　　(2)需請上級醫師或他科會診時，在進行必要的緊急處置的同時，由首診醫師負責實施。原則上根據患者的主要病情確定和落實主治科室，在患者病情允許時安排轉科。

　　(3)對病情復雜，涉及多學科且有爭議的患者，應報告科主任進行協調;在無法協調的情況，報告醫務部或門診部(非常規工作時間報告醫院行政值班)。在未明確收治科室時，首診科室和首診醫師應承擔主要診治工作。

　　Q6 非本醫療機構診療科目范圍內疾病，無法提供診治如何做到首診負責?

　　答：經初步判斷，患者所患疾病不在我院診療科目范圍內，首診醫師應告知患者或其法定代理人，建議其前往相應醫療機構就診，并在病歷中進行記錄。

　　Q7 何謂門、急診一次就診過程結束?

　　答：就診過程結束的標志有以下4種情形：

　　(1)門、急診患者診斷明確，醫師開具治療醫囑且患者知曉和接受處置方案。

　　(2)因診療需要，醫師開具住院單，患者辦理完成入院手續。

　　(3)門、急診患者診斷不明確，應告知患者或其法定代理人后續診治方案，做好書面記錄，包括開具的檢查、檢驗未完成的情況;預計當日工作時間內可完成并取得檢查、檢驗結果的，應由該醫師完成結果評估或書面記錄告知患者如何完成結果評估。

　　(4)對于急危重癥需搶救的患者，應確保患者及時妥善得到后續救治診療支持。

　　Q8 何謂診療過程中的不同階段?

　　答：患者從進院就診，到門、急診診療結束，或住院治療從住院到出院，在這個全程診療過程中，可能涉及門、急診階段和/或住院階段，在門、急診階段一般由門、急診出診醫師負責，住院階段由所在科室的主管醫師負責。當患者接受各種診療措施時，由每一個診療手段的實施者對這個診療階段承擔首診職責，該實施者包括所有醫務人員，不限于醫師。

　　Q9 首診醫師如何保障醫療行為可追溯?

　　答：首診醫師接診患者后，應當對其實施的診療行為履行告知義務，并及時完成醫療記錄。

　　Q10 如果借用他人信息掛號，是否承擔首診負責制的主體責任?

　　答：如果就診患者借用他人信息掛號，醫師有權拒絕接診，不承擔首診負責制的主體責任。但若患者病情處于急危重癥狀態，醫師須按未掛號患者予以接診并承擔首診職責。