近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)東院心內科成功為一例心力衰竭患者成功實施了左束支起搏自動復律除顫器(LOT-ICD)植入術。該手術通過精準的左束支起搏，糾正了心衰合并左束支傳導阻滯患者的心臟電和機械的不同步性，使QRS時限減小，改善心臟功能，同時還可以預防患者心臟意外事件的發生。此項技術填補了濟南地區和我院電生理起搏的空白，為心衰患者帶來了福音。

　　目前，慢性心力衰竭治療除了按照指南推薦的最合適藥物方案之外，器械治療一直是重要的治療選擇，如心衰合并惡性心律失常的ICD(心臟自動復律除顫器)治療和心衰合并完全性左束支傳導阻滯(QRS時限增寬≥130ms，尤其≥150ms)的心臟再同步化治療(CRT)等已成為心衰治療的主要輔助手段。

　　然而單純CRT治療目前也存在諸多缺陷。CRT是通過分別放置于右室心內膜和左室心外膜的電極行雙心室起搏(Bvp)使左右心室同步收縮，消除了雙室間的反常運動，能改善心功能，提高心衰患者生活質量，降低死亡率來達到盡量實現雙心室同步收縮，但這兩個位置都不是生理性的起搏部位，盡管可以通過調整雙室起搏時間間隔，雙室間的電融合仍不夠理想。對于心衰病人，起搏右心室仍可能增加心衰風險。因解剖以及一些技術問題，雙室起搏成功率受到一定影響。因此，造成植入CRT患者中，約30%左右患者沒能從CRT中獲益。

　　左束支起搏(LBP)是目前最新的生理性起搏方式，對發生左束支阻滯的心衰患者，通過電極直接起搏左束支或其分支，來恢復心臟傳導系統的正常傳導。對于心衰合并完全性左束支阻滯(LBBB)的患者， LBBP能糾正阻滯部位以下的心臟電和機械的同步性，使QRS時限減小，改善心衰發生。對合并射血分數≤35%的患者，植入LOT-ICD不僅可以恢復左束支阻滯患者的生理性傳導，同時可以預防患者心臟意外事件的發生。但生理性起搏是臨床操作的一大難點。需要對心臟解剖和傳導系統精準定位，術中精細操作才能完成。

　　心內科李學勛副主任醫師介紹,該患者入院心臟彩超提示左室擴大達6.21cm，EF 30%，心電圖(圖1)示完全性左束支阻滯圖形，QRS寬度達170ms。

圖1 入院心電圖

　　術中通過精細操作，將電極精準定位于左束支(圖2)，經過測試，起搏器可在在0.6v電壓下實現完美的選擇性左束支起搏，QRS寬度僅為98ms, 術后心電圖基本恢復正常(圖3)。

圖2 左束支電極定位

圖3 術后心電圖

　　省立醫院心內科秉承“一體兩翼、一院雙區”的發展思路，推進兩院區深度融合，實現一體化發展和優質資源擴容，同時不斷深化學科建設，突破發展瓶頸，突出特色技術，打造心血管疾病服務的金名片。心內科主任苑海濤教授表示，心內科將進一步加強科研創新、成果轉化、人才培育和學科建設，全面提高醫療服務水平，優質服務創品牌，技術提升鑄輝煌，為濟南東部以及周邊地區廣大人民群眾的心血管健康提供更好的保障。