近年來，腫瘤放療正向精準放療的方向發展，即精準定位、精準計劃、精準施照，SABR(Stereotactic Ablative Radiotherapy，體部立體定向消融放療)能夠最大程度地提高腫瘤放療劑量的同時，最大限度地保護正常組織，是精準放療技術的集中體現。山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)腫瘤放療科自2018年開展SABR以來，已經完成百余例患者的SABR，在嚴格的質量控制下，該技術各個環節均順利完成，多數患者腫瘤體積在1-2月內明顯縮小，截止目前未出現明顯的并發癥。腫瘤放療科主任醫師楊哲為大家詳細介紹一下SABR。

　　楊哲

　　省立醫院腫瘤放療科副主任，醫學博士、主任醫師，山東大學博士生導師。研究方向為肺癌和食管癌個體化治療及腫瘤放療敏感性預測。開展呼吸道、消化道腫瘤、頭頸腫瘤、乳腺癌的放療、化療、靶向治療和免疫治療及多種療法綜合治療;開展腫瘤適形、調強、SABR等精準放療;擅長惡性腫瘤的個體化診療，尤其對肺癌和食管癌的放療、基因信息指導的靶向治療、免疫治療和化療有豐富的臨床經驗;擅長直腸癌術前新輔助及術后輔助治療。兼任山東省老年醫學學會腫瘤多學科診療專業委員會主任委員、山東省醫學會精準醫學分會副主任委員、山東省醫師協會腫瘤科醫師分會副主任委員、山東省抗癌協會腫瘤放療分會副主任委員、山東省醫師協會腫瘤精準醫療醫師分會副主任委員，山東省抗癌協會理事會常務理事。2015年獲山東省富民興魯勞動獎章。2020年獲評山東省衛生健康系統勞模創新工作室負責人。

　　楊哲介紹，省立醫院腫瘤放療科接診了一位特殊的老年患者——72歲的左肺腺癌(cT1cN0M0 IA3期)男性患者。因該患者高齡、合并重度呼吸功能障礙及高血壓等基礎疾病，失去了手術機會。腫瘤放療科綜合評估患者情況后制定了SABR的治療方針，患者在8天內6次放療后出院，治療后1個月腫瘤開始縮小，一年后復查，病灶較前明顯退縮(如下圖)。

　　SABR(Stereotactic Ablative Radiotherapy)即體部立體定向消融放療，是立體定向放射外科(即X刀或伽馬刀)的發展，是用于體部腫瘤最先進的放療技術，具有精確性高、分次劑量高、適形度高及治療次數少“三高一少”的特點。其利用高度精準的放療技術將高能射線從三維方向聚焦于腫瘤部位，使腫瘤組織受到高劑量照射，而腫瘤周圍組織最大程度得到保護，以臨床療效好而副反應少著稱。

SABR的特點

　　1.精準治療，高度適形

　　楊哲介紹，如將人體非癌變的正常組織比作是商場中的“群眾”，那么腫瘤靶區就像是商場中劫持群眾的“歹徒”，治療目的就是在保證“群眾”安全的同時，精準擊斃“歹徒”。SABR借助完善的治療計劃系統和計算機驅動的多葉準直器，可實現放療劑量與腫瘤形狀的高度吻合(即三維方向的適形)，SABR最終將射線劑量達到像雕刻或繪畫樣的效果，即劑量雕刻治療。

　　2.圖像引導(IGRT)：精準定位，精準照射

　　楊哲介紹，患者體內腫瘤特別是肺部腫瘤的位置會隨著呼吸、心跳等活動而處于動態活動中，有患者肺部腫瘤的動度可達3厘米。既往三維適形放療、調強放療為保證移動的腫瘤得到根治劑量，要擴大照射范圍，增加了正常肺組織照射，同時也增加了放射性肺炎的風險。SABR可借助CT、MR和PET-CT精準識別腫瘤，照射過程中借助加速器自帶的錐體束CT監測腫瘤的位置，精準照射。

　　3.呼吸門控：呼吸管理，精準施照

　　SABR利用呼吸門控系統進行呼吸活動管理，減少正常肺組織照射，從而實現精準施照。呼吸門控系統可以在放射治療過程中，精確追蹤患者的呼吸頻幅，根據患者呼吸運動的周期，使靶區始終處于閾值內，Beam hold功能可以自動觸發治療機射線的出束和關束(如下圖所示)。這種方式安全可靠，適用于肺、肝、乳腺、腹腔腫瘤等呼吸影響較大的腫瘤;使得治療更加精準，同時有效降低對正常組織的傷害，減輕患者的放療副反應，達到最佳治療效果。讓廣大腫瘤患者在精準治療中獲益，提升生活質量。

　　4.每次分割高劑量，治療療程短

　　SABR實現療程短，治療次數少，短短幾次放療即可完成，大大節省患者在院時間，最大程度地方便患者。

　　楊哲表示，近年來，SABR的臨床應用迅速發展，治療范圍不斷擴大，包括肺癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、腎癌等。SABR最適合應用于早期肺癌及肺轉移瘤，其對肺功能損傷小，可減少肺功能下降的風險。美國NCCN指南、《中國肺癌診療規范》均推薦SABR和SBRT用于不能手術或拒絕手術的T1-2N0M0早期肺癌，其總生存率與手術相當。常規放療對肝癌的治療效果較差，肝臟作為一個再生能力極強的實質臟器，局部高劑量聚焦照射能夠在有效摧毀肝癌病灶的同時，不影響正常的肝臟功能。因此，SABR也適合應用于一般情況較差或不能手術切除的肝癌及轉移性肝癌患者。近年來，隨著腫瘤免疫治療興起，SABR配合免疫療法在實體瘤的治療上可起到良好的協同作用，顯示出遠大前景。精準放療時代已經到來，SABR充分發揮技術和設備優勢，為廣大需要接受放射治療的腫瘤患者帶來更精準更有效的治療!