今年67歲的王女士，三年前自覺(jué)陰道腫物感，未到醫(yī)院診治，后發(fā)現(xiàn)腫物感越來(lái)越明顯，現(xiàn)感覺(jué)陰道腫物如鵝蛋大小，行走時(shí)便會(huì)脫落出體外，伴有小腹墜脹感和小便困難，只有平躺能稍緩解，不敢出門(mén)散步，更不敢再去跳廣場(chǎng)舞，已經(jīng)嚴(yán)重影響了日常生活。王女士慕名到山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)盆底疾病特色專(zhuān)科，醫(yī)院婦科副主任田永杰教授給予細(xì)致診療。

　　田永杰

　　山東大學(xué)教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，省立醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦科副主任。兼任山東省婦幼保健協(xié)會(huì)婦科分會(huì)主任委員，全國(guó)盆底功能障礙性疾病疑難病例會(huì)診專(zhuān)家，歐洲盆底康復(fù)與治療二級(jí)證書(shū)獲得者，山東省盆底功能障礙性疾病防治指定專(zhuān)家，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)常務(wù)理事，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)女性盆底功能障礙性疾病委員會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)盆底學(xué)組副組長(zhǎng)等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金和省部級(jí)以上課題6項(xiàng)，發(fā)表SCI論文20余篇，中文文章40余篇，培養(yǎng)博士、碩士研究生50余名。

　　“結(jié)合癥狀及查體評(píng)估：王女士的診斷為子宮脫垂伴有陰道前壁膨出，屬于重度的盆底功能障礙性疾病。”田永杰教授指出：盆底功能障礙性疾病是因?yàn)榕璧字С纸Y(jié)構(gòu)缺陷和退化、損傷及功能障礙造成的疾病，該疾病包括的臨床表現(xiàn)有子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、壓力性尿失禁、陰道松弛、性功能障礙、盆底肌筋膜疼痛等，這些癥狀往往會(huì)隨著年齡的增加而加重，影響到患者的大小便，從而影響患者的日常活動(dòng)和社交，久之則會(huì)影響患者的心理健康，因此該疾病被稱(chēng)為“社交癌”。

　　盆底支持結(jié)構(gòu)像吊床一樣，支持承托盆腔臟器，因?yàn)閼言泻头置涞膿p傷及年齡的增加，盆底支持結(jié)構(gòu)逐漸薄弱，盆腔內(nèi)陰道壁或者子宮無(wú)法維持正常位置，從而沿陰道下移甚至脫出，因?yàn)榘螂缀蟊凇㈥幍狼氨凇⒆訉m、陰道后壁、直腸前壁互為鄰里，一旦器官位置下移，排便排尿功能便可能受到影響，造成大小便困難，便意頻繁。不同部位不同程度的盆底功能障礙性疾病的表現(xiàn)可能不同，有的是提重物、下蹲、勞累、跳廣場(chǎng)舞時(shí)陰道腫物脫出;有的是大笑、咳嗽、打噴嚏、跑步、跳繩等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有尿液不受控制的流出，有的是陰道排氣、同房時(shí)疼痛、性交不適、性欲低下等。

　　田永杰教授介紹，針對(duì)盆底功能障礙性疾病的防治要從兩方面考慮，第一是重在預(yù)防，造成盆底支持結(jié)構(gòu)弱化的原因主要是妊娠分娩、年齡因素、便秘等長(zhǎng)期腹壓增加的因素。針對(duì)產(chǎn)后女性，要及時(shí)正規(guī)進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查及產(chǎn)后康復(fù)。再就是有高危因素的女性，及時(shí)糾正便秘、咳嗽等問(wèn)題。第二是一旦出現(xiàn)盆底問(wèn)題，及時(shí)就診。隨著人口老齡化，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，脫垂及漏尿現(xiàn)象在老年女性中非常常見(jiàn)，但是大部分的老年女性對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)不足，不知道自己出現(xiàn)的問(wèn)題是一個(gè)疾病，以為年紀(jì)大了都會(huì)這樣，再就是不知道去哪里就診治療，往往癥狀非常嚴(yán)重才來(lái)就診，造成自己長(zhǎng)期身體不適，到最后治療方法選擇非常有限。

　　省立醫(yī)院盆底功能障礙性疾病診治特色專(zhuān)科在田永杰教授帶領(lǐng)下，在治療方面開(kāi)展了一系列的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、及個(gè)體化診療方案，形成了集“預(yù)防—生物物理電生理治療—非手術(shù)治療—手術(shù)治療—盆底功能康復(fù)綜合治療”于一體的完整的診斷治療體系。上述病例王女士，通過(guò)行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道壁自體組織修復(fù)術(shù)，恢復(fù)了其陰道壁的正常位置，并且采用了特殊的韌帶懸吊加固，可以有效預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)。

　　對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)較重盆腔臟器脫垂或壓力性尿失禁的患者，田永杰教授建議，首選非手術(shù)治療，包括放置子宮托或盆底肌的鍛煉，若患者不接受或不能堅(jiān)持非手術(shù)治療，根據(jù)其疾病嚴(yán)重程度選擇不同的手術(shù)治療方式。近年來(lái)我科相繼開(kāi)展了一系列先進(jìn)、有效、微創(chuàng)的盆底重建手術(shù)治療方式，包括保留子宮的經(jīng)陰道前盆腔重建術(shù)、后盆腔重建術(shù)和全盆腔重建術(shù);骶韌帶、骶棘韌帶固定術(shù);陰道骶骨固定術(shù)和經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O術(shù))等等。手術(shù)入路多為經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者痛苦小、恢復(fù)快，術(shù)后隨訪均取得了滿(mǎn)意的治療效果。