近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)中心院區創傷一科(創傷骨科)醫師團隊聯合胸外科及麻醉手術科，成功為一例罕見的復雜肱骨近端骨折患者進行了手術，取得了良好效果。

　　患者馬某64歲，車禍傷導致肱骨近端粉碎性骨折。該病例骨折粉碎移位嚴重，斷裂脫位的肱骨頭撞斷肋骨后進入胸腔，此種損傷極其罕見，經文獻檢索國內外尚無此類報道。因肩關節內側密布腋血管及臂叢神經，肱骨頭取出困難，稍有不慎便會導致嚴重并發癥，治療難度及風險都非常大。

　　入院后中心院區創傷一科(創傷骨科)醫師團隊充分評估病情，積極術前準備，并請胸外科、麻醉手術科、心內科等多學科會診討論治療方案，制訂了多項風險預案。5月26日，患者在氣管插管全麻下行左側胸腔探查肱骨頭取出+左肺葉裂傷縫合+左肱骨近端粉碎骨折切開復位內固定術。

　　手術由創傷一科張琰主任醫師主刀，術中探查發現游離的肱骨頭經喙突下、腋動脈臂叢神經深面，撞斷肋骨后，進入胸腔內。原始創傷通道處大血管神經交織，肺裂傷后創口內較多出血，再加上肋骨阻擋，手術部位很深，操作空間狹窄，稍有不慎便可致腋動脈或其分支大出血，臂叢神經損傷致患者術后上肢活動障礙等嚴重并發癥。在場指導的創傷一科副主任王魯博與張琰主任醫師果斷選用備選治療方案——請胸外科協助開胸探查取出肱骨頭。

　　胸外科王磊主任醫師經前胸第三肋間開胸，探查發現肱骨頭位于左肺上葉深部，并導致肺部裂傷，徒手取出肱骨頭后，對裂傷的肺葉進行了修復，放置胸腔閉式引流。肱骨頭取出后，張琰主任醫師對嚴重粉碎的復雜肱骨近端骨折進行了準確的解剖復位及可靠的內固定。手術歷時約3小時，術中患者生命體征平穩，術后患者安返病房，病情穩定，術后第四天順利拔除胸腔閉式引流，恢復良好，順利出院。

術中取出的肱骨頭

術后平片，骨折解剖復位

　　張琰主任醫師介紹說，肱骨近端骨折是常見的老年骨質疏松性骨折，但肱骨頭移位進入胸腔內的病例卻極其罕見，治療方案難有前人經驗借鑒。按照一般思路，應由損傷通道取出肱骨頭，但此方案操作空間窄，肱骨頭不易取出，且在顯露過程中過度牽拉或取出肱骨頭時骨折斷端都有可能損傷腋動脈及臂叢神經，造成嚴重術后并發癥，甚至大失血死亡。術中果斷選擇了備選治療方案，經創傷骨科與胸外科及麻醉手術科的默契配合，完成了此例高難度手術。

　　該例罕見病例的成功救治，發揮了多學科綜合治療模式的優勢，也體現了省立醫院創傷救治的整體水平。省立醫院創傷一科(創傷骨科)每年完成各種手術1000余例，在復雜髖臼骨盆骨折、脊柱脊髓損傷、嚴重多發傷復合傷的處理救治水平方面均處于省內領先水平。今后，創傷骨科醫療團隊將不忘初心，再接再厲，更好地為患者提高優質高效的醫療服務!