近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)胸外科張林教授團隊完成一例左肺上葉尖后段外亞段+前段外亞段聯合切除術。通過聯合切除不同的肺亞段解決了段間結節或者肺組織深部結節的切除問題，為患者提供了精準的個性化治療方案。

　　隨著早期肺癌篩查的普及和人們健康意識的提高，肺小結節(CT上直徑小于或等于3cm的肺部結節)的發現率越來越高。多年來，臨床醫師在肺臟病變的定位、同一肺葉內不同肺段交界平面的確定和肺段分離等技術上連續取得突破。相較于傳統的肺楔形切除術和肺葉切除術，肺段切除術因其在不影響遠期預后的前提下能夠保護患者呼吸功能等優點而被廣泛應用。但對于生長于不同肺段或位置較深，單一肺段切除難以滿足腫瘤切緣要求的小結節，在切除病灶的同時，如何最大限度保護患者的呼吸功能，對臨床醫師的手術能力和水平提出了新要求。

　　張林教授對此問題進行了大量的臨床探索和實踐。張林教授認為，肺小結節聯合亞段切除術可為患者提供更有效的個體化解決方案，即根據不同小結節的具體位置，在肺段解剖的基礎上，進一步將肺段細分為不同的肺亞段單元，并以小結節為中心，個體化的精準勾畫手術的切除單元，通過聯合切除不同的肺亞段來解決段間結節或者肺組織深部結節的切除問題。同時，為了解決切除單元細分問題，張林教授提出了聯合亞段切除手術的“三個精準”和 “五化原則”即精準解剖、精準切除、精準的余肺功能保護，手術操作的精細化，解剖結構的骨骼化，手術視野的無血化，手術切緣的無瘤化，手術切除單元的精準化。

術前CT及三維重建圖像與術中切除平面的展示

　　在該例手術中，根據患者的CT結果，張林教授發現對小結節進行準確的術前定位較困難，而通過三維重建圖像可以觀察到，患者的肺小結節位于左肺的尖后段和前段之間，單純的前段切除術難以滿足安全的腫瘤切緣距離需要，而肺葉切除術又會給患者帶來較大的手術創傷。張林教授團隊以小結節為中心，聯合切除了患者的左肺上葉尖后段外亞段+前段外亞段，在滿足腫瘤切除范圍的同時保護了患者的呼吸功能，減小了手術對患者帶來的創傷。目前患者術后已順利出院，術后病理結果為原位腺癌。

　　張林教授表示，每例手術都要根據患者結節位置制定個性化治療方案，只有將慎于術前的小結節定位、以小結節為中心的切除單元的規劃、精于術中的工匠精神的精雕細琢的精準解剖、勤于術后的快速康復的圍術期管理有機結合，才能將每例手術打造為精品，讓患者在獲得好的預后結果的同時，術后呼吸更通暢生活質量更好。目前團隊已常規開展不同部位肺小結節的聯合肺亞段切除術，為肺小結節患者提供個體化的治療。

　　張林，醫學博士，腫瘤學博士后，主任醫師，山東大學教授，省立醫院大外科副主任、胸外科副主任，省立醫院外科教研室教學主任，山東第一醫科大學手術學教研室副主任。

　　中國抗癌協會腫瘤營養支持學組委員、中國老年學會食管癌康復委員會常委、山東省醫學會微創分會副主任委員、山東疼痛協會胸外科專業委員會副主任委員、華北區食管青年會輪值主席、山東省醫學會胸外專業委員會常委、山東省醫師協會胸外科專業委員會委員、山東省抗癆協會青年委員會副主任委員、山東省抗癌協會胸部腫瘤專業委員會常委、山東省醫師協會腔鏡胸外科專業委員會委員，中國肺癌雜志編委、國際腫瘤雜志編委。先后獲評山東省立醫院十佳工匠、山東省立醫院十佳青年醫生、山東省省直機關職工道德模范標兵、山東省職工道德模范個人標兵、山東省富民興魯勞動獎章，獲得山東省科技進步二等獎。