近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)東院區心內科順利完成首例急癥經導管主動脈瓣置換手術(TAVR)。

　　患者為70歲老年女性，因胸悶憋氣至省立醫院東院區心內科門診就診。心內科周蘇寧教授根據患者的典型體征和當地超聲結果，診斷患者為主動脈瓣重度狹窄，建議患者立即住院治療。患者家屬要求復查超聲后再住院，在就診過程中，患者突發急性左心衰竭并大面積心肌梗死收入ICU重癥監護。在給予大量升壓藥物并最大量輔助通氣的情況下，患者血壓及氧飽和度均只能維持在極低的水平，眼看患者生命難以為繼，怎么辦?

　　心內科主任苑海濤得悉患者情況后，立即協調相關科室討論，判定保守治療無望，外科手術無法耐受，急癥經導管主動脈瓣置換術(TAVR)是挽救患者生命的唯一方法。經導管主動脈瓣置換術(TAVR)通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創傷小、術后恢復快。然而這種介入手術的操作非常復雜，需要心臟內科、心臟外科、醫學影像科室、麻醉科和重癥監護等多科室的團結協作，事先制定周密的診治計劃。

　　這是我院第一例急癥TAVR手術，在無法充分評估病變、改善病人狀態的情況下實施如此高難度手術，對手術團隊和醫院整體實力都是一個艱巨的考驗。

　　ICU任宏生教授迅速給患者應用了移動呼吸機，護送患者到手術室。心外科李勇教授全程監護，隨時準備必要時接手行緊急開胸手術。麻醉手術科主任張孟元調派人員緊急準備，為患者開辟綠色通道，在最短時間內完成了術前準備，呼吸機、麻醉機、血濾機、體外循環機以及ECMO都準備就緒，隨時為患者提供生命支持。介入中心緊急為患者準備了相關介入耗材，超聲科朱梅教授術中心臟彩超監護，在患者無法行CTA檢查的情況下，為手術提供了極為關鍵的影像學數據。

　　心內科副主任王勇和李少華、張明偉醫生組成的手術團隊，在北京阜外醫院王旭教授指導下，頂著巨大的壓力，順利植入人工瓣膜。患者血氧飽和度從術前70%快速上升至91%，血壓從術前大量泵入去甲腎上腺素維持在80/50mmHg到術后少量升壓藥即可維持在112/65mmHg，主動脈瓣跨瓣壓差基本消失，且只有極少量返流，手術圓滿完成。

　　術后患者返回ICU繼續強化藥物治療，改善心功能，血氧飽和度明顯改善，升壓藥物撤除，血壓基本恢復正常，患者清醒并撤除呼吸機，安全度過危險期，轉入普通病房進行康復治療。

　　省立醫院心內科TAVR團隊爭分奪秒、勇于擔當，實施了我院首例急癥TAVR手術，挽救了患者生命。TAVR手術的出現和應用，為無法行開胸手術的高齡、高危主動脈瓣重度狹窄患者打開了生命之門，省立醫院心內科也將秉承“精益求精、患者至上”的服務理念，不忘初心、砥礪前行，積極探索新技術的開展和應用，為患者解除痛苦、為生命保駕護航。