近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)創(chuàng)傷中心醫(yī)師在麻醉手術(shù)科醫(yī)護(hù)人員的配合下，成功為一名左肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨頭翻轉(zhuǎn)游離患者，實(shí)施了“左肩關(guān)節(jié)半肩置換術(shù)”，采用人工假體替代受損的肱骨頭，同時進(jìn)行大小結(jié)節(jié)固定，重建肩袖功能。此類手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院在人工肩肘關(guān)節(jié)置換技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，對促進(jìn)我省肩肘外科專業(yè)的發(fā)展將起到積極推動作用。

　　家住萊蕪的王女士， 2021年1月不慎摔傷左肩部，受傷后前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線片檢查示：左肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位，建議手術(shù)。患者不愿意手術(shù)，打聽到當(dāng)?shù)赜凶鎮(zhèn)髻N膏藥治療骨折的地方，于是自行前往行“貼膏藥”等治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外傷的肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹不緩解，肩部無法活動，連穿衣吃飯都困難。此后患者輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院尋求治療，都認(rèn)為骨折類型復(fù)雜，手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)極大，百般無奈之下，慕名來到省立醫(yī)院就診。

術(shù)前影像顯示：肱骨近端粉碎骨折，肱骨頭脫位、游離

　　患者來醫(yī)院時已是傷后2個月，左肩疼痛并伴活動明顯受限。主任醫(yī)師李連欣接診后認(rèn)為，患者左肱骨近端骨折為四部分，骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨頭翻轉(zhuǎn)游離，加上早期治療沒有復(fù)位，成為陳舊性，治療難度很大。經(jīng)全科人員進(jìn)行病例討論分析后，大家認(rèn)為這名患者的手術(shù)難點(diǎn)在于：患者59歲，如果骨折不是陳舊性，還是首選內(nèi)固定，但是患者肱骨頭翻轉(zhuǎn)游離，已經(jīng)失去血運(yùn)，2個多月再予以復(fù)位，也難以恢復(fù)血運(yùn)重建。該患者肱骨近端骨折為四部分骨折，粉碎并移位明顯，不僅復(fù)位困難，內(nèi)固定也難固定牢固，即使手術(shù)恢復(fù)其解剖關(guān)系，未來發(fā)生骨折移位肱骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的幾率極高，最好行人工肩關(guān)節(jié)置換以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

　　在麻醉手術(shù)科醫(yī)護(hù)人員的配合下，創(chuàng)傷中心醫(yī)師為患者成功實(shí)施了“左肩關(guān)節(jié)半肩置換術(shù)”，采用人工假體替代受損的肱骨頭，同時進(jìn)行大小結(jié)節(jié)固定，肩袖功能重建。術(shù)后，患者在科室專業(yè)康復(fù)師趙闖等的幫助下進(jìn)行規(guī)范功能鍛煉，功能恢復(fù)順利，目前已經(jīng)可以自主完成吃飯、梳頭等日常活動。

術(shù)中透視及術(shù)后X線

患者術(shù)后功能恢復(fù)良好

　　肱骨近端骨折是臨床常見老年性骨折，約占全身骨折的5%，其發(fā)病因素主要是跌倒損傷及骨質(zhì)疏松。在年齡大于65歲的老年人中，其發(fā)生率位居第三位。一般臨床上把骨折時間在三周以內(nèi)的，稱之為新鮮的骨折，而超過三周以上的稱之為陳舊性骨折。對于陳舊性骨折患者，骨折斷端和骨折周圍往往存在大量瘢痕組織和骨痂，從而導(dǎo)致治療難度大大增加，其預(yù)后功能往往不佳。良好的骨折斷端復(fù)位及斷端的穩(wěn)定是骨折恢復(fù)的兩大必要因素。對于新鮮骨折，通過手術(shù)復(fù)位，運(yùn)用鋼板或髓內(nèi)釘固定可獲得滿意的效果，對于高度粉碎或者陳舊性骨折，關(guān)節(jié)置換術(shù)就成為了治療的首選。

　　醫(yī)院創(chuàng)傷中心主任醫(yī)師李連欣作為山東省骨科醫(yī)師協(xié)會肩肘外科專委會主委及山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肩肘外科學(xué)會主委，在肩肘外科領(lǐng)域一直走在全省乃至全國的前列，同時積極開展肩肘外科新技術(shù)新手術(shù)。2020年度已實(shí)行完成人工肩、肘關(guān)節(jié)置換30余例，經(jīng)過隨訪均康復(fù)良好，此類手術(shù)的成功開展使我院人工肩肘關(guān)節(jié)置換技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平, 也進(jìn)一步提高了我院創(chuàng)傷中心及骨科的影響力和核心競爭力，對于促進(jìn)我省肩肘外科專業(yè)的發(fā)展將起到積極的推動作用。

　　溫馨小Tips：

　　1.隨著我國逐漸老齡化，跌倒及骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折越來越多，在受傷后，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化的檢查與治療，不要盲目相信祖?zhèn)骷巴练ㄖ委煟悦庋诱`病情。

　　2.骨折有移位的，尤其是伴有關(guān)節(jié)脫位的，早期復(fù)位是第一要素。

　　3.貼膏藥可能有促進(jìn)骨折愈合作用，但是必須在骨折功能復(fù)位、穩(wěn)定固定的前提下采用。