2021年3月7日至13日是第14個(gè)“世界青光眼周”，今年的主題是“視野不丟，生活無憂”。 世界青光眼周是由世界青光眼聯(lián)合會(World Glaucoma Association，WGA)和世界青光眼患者聯(lián)合會(World Glaucoma Patient Association，WGPA)共同發(fā)起的一項(xiàng)全球性行動，旨在讓更多人知道青光眼、了解青光眼，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，從而避免永久性視力喪失。

　　山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)眼科專家?guī)黄鹫J(rèn)識“視力小偷”——青光眼。

　　什么是青光眼?

　　青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主要特征的疾病。病理性眼壓升高是其主要危險(xiǎn)因素。如果眼壓超過了視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，將給眼球內(nèi)各組織，尤其是視神經(jīng)、視功能帶來損害，導(dǎo)致視野缺損、視力障礙(視力下降或視物模糊等)。如不及時(shí)采取有效的治療，視力、視野將會嚴(yán)重下降甚至全部喪失，最終導(dǎo)致失明。

　　青光眼造成的視功能損傷是不可逆的，青光眼導(dǎo)致的失明就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)來說是無法使其逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)，青光眼現(xiàn)已成為目前全球第二位致盲眼病，也是首位不可逆性致盲眼病。全球青光眼患病率呈上升趨勢，預(yù)計(jì)到2040年全球患病人數(shù)可能會增加至1.118億。青光眼對患者的視覺質(zhì)量危害甚大，常被稱為“沉默的視力小偷”，很多類型的青光眼，尤其是慢性閉角型青光眼和開角型青光眼，早期可能不會產(chǎn)生任何癥狀，常表現(xiàn)為無痛和進(jìn)行性視力喪失及視野損害，就診時(shí)已到晚期。至少一半的青光眼患者不知道自己已經(jīng)患有青光眼，在一些發(fā)展中國家，這個(gè)數(shù)字可高到90%，這些患者因未得到及時(shí)治療給視神經(jīng)及視功能造成了嚴(yán)重的不可逆性的損傷，嚴(yán)重威脅著人類的視覺健康。

　　青光眼有哪些類型?

　　根據(jù)發(fā)病的原因，以房角為基礎(chǔ)，并結(jié)合已了解的眼壓升高的機(jī)制，青光眼可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和兒童青光眼。

　　1. 原發(fā)性青光眼發(fā)生在易感人群中，并非與任何其他已知的眼部疾病有確切關(guān)系，這種青光眼稱為原發(fā)性青光眼;按照房角的情況，分為原發(fā)性開角型青光眼及原發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性開角型青光眼有一種特殊情況，患者檢查眼壓相對正常，但造成了典型的青光眼視神經(jīng)損害和視野損害，這種青光眼稱為正常眼壓性青光眼。

　　2. 繼發(fā)性青光眼是由眼外傷、相關(guān)的系統(tǒng)性疾病、藥物使用、復(fù)雜眼科手術(shù)等原因引起的眼壓升高，這一類青光眼也存在房角開放和關(guān)閉兩種情況，可分為繼發(fā)性開角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。

　　3. 兒童青光眼是發(fā)生在兒童時(shí)期的青光眼，分為原發(fā)性兒童青光眼和繼發(fā)性兒童青光眼。原發(fā)性兒童青光眼又分為原發(fā)性先天性青光眼和青少年型開角型青光眼。

　　青光眼有哪些癥狀?

　　閉角型青光眼患者急性發(fā)作時(shí)眼壓驟然升高，可能會出現(xiàn)眼球充血、劇烈脹痛、同側(cè)頭痛、視物模糊以及虹視現(xiàn)象(看燈光時(shí)光源周圍出現(xiàn)彩色光圈)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心及嘔吐。但是慢性的眼壓增高，如原發(fā)性開角型青光眼及慢性閉角型青光眼患者早期并無明顯癥狀。有時(shí)患者可能出現(xiàn)短暫的視物模糊，或不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)無法看到其側(cè)面的物體(由于周圍視野的喪失)，但大部分患者出現(xiàn)明顯眼部癥狀時(shí)，青光眼已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期。

　　哪些病人應(yīng)警惕青光眼?

　　1.具有“卡姿蘭”大眼睛的兒童：有些家長因?yàn)楹⒆幼孕”豢洫劸哂小翱ㄗ颂m”大眼睛而沾沾自喜，待到孩子看不清東西就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)是青光眼晚期。如果孩子出現(xiàn)角膜大并伴畏光、流淚、眼瞼痙攣、哭鬧等不適，應(yīng)警惕青光眼患病的可能，及時(shí)就診。

　　2. “目中無人”或意外摔倒者：有些患者時(shí)常被朋友抱怨說見面不給人打招呼，或者不經(jīng)意被磕絆、碰傷，應(yīng)警惕可能是出現(xiàn)了視野的損害，應(yīng)及時(shí)就診行眼壓、眼底及視野檢查。

　　3. “千里眼”者：閉角型青光眼主要和眼球，尤其是房角的解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，多見于短眼軸，也就是眼球比較小的人。這些人多數(shù)為遠(yuǎn)視眼，表現(xiàn)為年輕時(shí)視力特別好，但花眼很早，多數(shù)在40歲以前就開始表現(xiàn)出老花眼傾向，這類人群應(yīng)及時(shí)眼部查體排除前房淺及窄房角等情況，并在40歲后密切監(jiān)測眼部情況，保持心情舒暢，避免情緒波動、杜絕“暴飲” ，避免在黑暗處久呆、低頭，出現(xiàn)眼部脹痛、頭痛、視物模糊等不適，即時(shí)就診。

　　4. 近視發(fā)生過早、度數(shù)增加過快或成年后度數(shù)仍在增加者，應(yīng)行眼壓測量，排除眼壓的影響。

　　5. 有全身或眼部高危因素者：相關(guān)的系統(tǒng)性疾病(高血壓、糖尿病、過于肥胖或過于消瘦等)或高度近視、眼外傷、視網(wǎng)膜靜脈阻塞病史及復(fù)雜眼科手術(shù)史者或者因全身或局部疾病需應(yīng)用激素治療者，應(yīng)監(jiān)測眼壓。

　　6. 有青光眼家族史者。

　　為什么青光眼患者需重視視野的檢查和隨訪?

　　視野是指眼向正前方固視時(shí)所見的空間范圍。它是除了中心視力之外，反映視功能的另外一個(gè)重要指標(biāo)。如果說正常視力讓我們看的“遠(yuǎn)”，那么正常視野就能讓我們看的“廣”。青光眼，特別是慢性青光眼，對視功能的影響，通常是從視野損害開始的，這種損害往往是隱匿性的，早期不易察覺。因此，對可疑的青光眼患者應(yīng)進(jìn)行視野的檢查以協(xié)助早期的診斷。另外，在青光眼的隨訪觀察中，視野的變化也能較準(zhǔn)確的反映疾病進(jìn)展情況，反而視力損傷在青光眼疾病過程中出現(xiàn)較晚，甚至在青光眼晚期，視野已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害呈現(xiàn)“管狀視野”時(shí)，視力仍然可以達(dá)到正常。所以，對青光眼的診斷和進(jìn)展評價(jià)時(shí)，應(yīng)該重視視野的變化。

　　如何保護(hù)青光眼患者的視野?

　　保護(hù)青光眼視野的最根本的方法是有效控制眼壓。青光眼目前是終身性疾病，沒有徹底根治的治療方法，但早檢查、早發(fā)現(xiàn)和早期正確的治療能控制青光眼的發(fā)展，防止視功能進(jìn)一步損害。青光眼患者可以通過各種方法，比如藥物、激光或手術(shù)，控制眼壓、保護(hù)視神經(jīng)，從而保留有用視野。青光眼患者必須規(guī)范、合理遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，監(jiān)測眼壓、眼底和視功能變化，及時(shí)調(diào)整和選擇有效的治療措施，將眼壓控制在靶眼壓以下，才能真正做到“視野不丟，生活無憂”。