2021年3月7日至13日是第14個“世界青光眼周”，今年的主題是“視野不丟，生活無憂”。 世界青光眼周是由世界青光眼聯合會(World Glaucoma Association，WGA)和世界青光眼患者聯合會(World Glaucoma Patient Association，WGPA)共同發起的一項全球性行動，旨在讓更多人知道青光眼、了解青光眼，達到早發現、早治療的目的，從而避免永久性視力喪失。

　　山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)眼科專家帶您一起認識“視力小偷”——青光眼。

　　什么是青光眼?

　　青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為主要特征的疾病。病理性眼壓升高是其主要危險因素。如果眼壓超過了視網膜視神經所能承受的限度，將給眼球內各組織，尤其是視神經、視功能帶來損害，導致視野缺損、視力障礙(視力下降或視物模糊等)。如不及時采取有效的治療，視力、視野將會嚴重下降甚至全部喪失，最終導致失明。

　　青光眼造成的視功能損傷是不可逆的，青光眼導致的失明就目前的醫學技術來說是無法使其逆轉和恢復，青光眼現已成為目前全球第二位致盲眼病，也是首位不可逆性致盲眼病。全球青光眼患病率呈上升趨勢，預計到2040年全球患病人數可能會增加至1.118億。青光眼對患者的視覺質量危害甚大，常被稱為“沉默的視力小偷”，很多類型的青光眼，尤其是慢性閉角型青光眼和開角型青光眼，早期可能不會產生任何癥狀，常表現為無痛和進行性視力喪失及視野損害，就診時已到晚期。至少一半的青光眼患者不知道自己已經患有青光眼，在一些發展中國家，這個數字可高到90%，這些患者因未得到及時治療給視神經及視功能造成了嚴重的不可逆性的損傷，嚴重威脅著人類的視覺健康。

　　青光眼有哪些類型?

　　根據發病的原因，以房角為基礎，并結合已了解的眼壓升高的機制，青光眼可分為原發性青光眼、繼發性青光眼和兒童青光眼。

　　1. 原發性青光眼發生在易感人群中，并非與任何其他已知的眼部疾病有確切關系，這種青光眼稱為原發性青光眼;按照房角的情況，分為原發性開角型青光眼及原發性閉角型青光眼。原發性開角型青光眼有一種特殊情況，患者檢查眼壓相對正常，但造成了典型的青光眼視神經損害和視野損害，這種青光眼稱為正常眼壓性青光眼。

　　2. 繼發性青光眼是由眼外傷、相關的系統性疾病、藥物使用、復雜眼科手術等原因引起的眼壓升高，這一類青光眼也存在房角開放和關閉兩種情況，可分為繼發性開角型青光眼和繼發性閉角型青光眼。

　　3. 兒童青光眼是發生在兒童時期的青光眼，分為原發性兒童青光眼和繼發性兒童青光眼。原發性兒童青光眼又分為原發性先天性青光眼和青少年型開角型青光眼。

　　青光眼有哪些癥狀?

　　閉角型青光眼患者急性發作時眼壓驟然升高，可能會出現眼球充血、劇烈脹痛、同側頭痛、視物模糊以及虹視現象(看燈光時光源周圍出現彩色光圈)等癥狀，嚴重時可出現惡心及嘔吐。但是慢性的眼壓增高，如原發性開角型青光眼及慢性閉角型青光眼患者早期并無明顯癥狀。有時患者可能出現短暫的視物模糊，或不經意間發現無法看到其側面的物體(由于周圍視野的喪失)，但大部分患者出現明顯眼部癥狀時，青光眼已經進展到了中晚期。

　　哪些病人應警惕青光眼?

　　1.具有“卡姿蘭”大眼睛的兒童：有些家長因為孩子自小被夸獎具有“卡姿蘭”大眼睛而沾沾自喜，待到孩子看不清東西就診時才發現是青光眼晚期。如果孩子出現角膜大并伴畏光、流淚、眼瞼痙攣、哭鬧等不適，應警惕青光眼患病的可能，及時就診。

　　2. “目中無人”或意外摔倒者：有些患者時常被朋友抱怨說見面不給人打招呼，或者不經意被磕絆、碰傷，應警惕可能是出現了視野的損害，應及時就診行眼壓、眼底及視野檢查。

　　3. “千里眼”者：閉角型青光眼主要和眼球，尤其是房角的解剖結構異常有關，多見于短眼軸，也就是眼球比較小的人。這些人多數為遠視眼，表現為年輕時視力特別好，但花眼很早，多數在40歲以前就開始表現出老花眼傾向，這類人群應及時眼部查體排除前房淺及窄房角等情況，并在40歲后密切監測眼部情況，保持心情舒暢，避免情緒波動、杜絕“暴飲” ，避免在黑暗處久呆、低頭，出現眼部脹痛、頭痛、視物模糊等不適，即時就診。

　　4. 近視發生過早、度數增加過快或成年后度數仍在增加者，應行眼壓測量，排除眼壓的影響。

　　5. 有全身或眼部高危因素者：相關的系統性疾病(高血壓、糖尿病、過于肥胖或過于消瘦等)或高度近視、眼外傷、視網膜靜脈阻塞病史及復雜眼科手術史者或者因全身或局部疾病需應用激素治療者，應監測眼壓。

　　6. 有青光眼家族史者。

　　為什么青光眼患者需重視視野的檢查和隨訪?

　　視野是指眼向正前方固視時所見的空間范圍。它是除了中心視力之外，反映視功能的另外一個重要指標。如果說正常視力讓我們看的“遠”，那么正常視野就能讓我們看的“廣”。青光眼，特別是慢性青光眼，對視功能的影響，通常是從視野損害開始的，這種損害往往是隱匿性的，早期不易察覺。因此，對可疑的青光眼患者應進行視野的檢查以協助早期的診斷。另外，在青光眼的隨訪觀察中，視野的變化也能較準確的反映疾病進展情況，反而視力損傷在青光眼疾病過程中出現較晚，甚至在青光眼晚期，視野已經嚴重損害呈現“管狀視野”時，視力仍然可以達到正常。所以，對青光眼的診斷和進展評價時，應該重視視野的變化。

　　如何保護青光眼患者的視野?

　　保護青光眼視野的最根本的方法是有效控制眼壓。青光眼目前是終身性疾病，沒有徹底根治的治療方法，但早檢查、早發現和早期正確的治療能控制青光眼的發展，防止視功能進一步損害。青光眼患者可以通過各種方法，比如藥物、激光或手術，控制眼壓、保護視神經，從而保留有用視野。青光眼患者必須規范、合理遵醫囑用藥，定期復查，監測眼壓、眼底和視功能變化，及時調整和選擇有效的治療措施，將眼壓控制在靶眼壓以下，才能真正做到“視野不丟，生活無憂”。