一年一度的新春佳節(jié)又到了!作為生命健康的守護(hù)者，大家的平安健康是我們最大的心愿。值此佳節(jié)之際，我們特別開(kāi)設(shè)【健康過(guò)春節(jié)】專(zhuān)欄，希望每位朋友在與家人團(tuán)聚的同時(shí)，不要忘記關(guān)注身體健康哦~希望大家健康、幸福過(guò)春節(jié)~

　　飛雪迎春到，在春節(jié)這個(gè)萬(wàn)家團(tuán)圓的日子里，親人們歡聚一堂，在推杯換盞中享受天倫之樂(lè)。而每年年關(guān)也是食管異物以及小兒氣管異物的高發(fā)時(shí)期，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)耳鼻咽喉頭頸顱底外科醫(yī)師在此為您送上急救指南：食管異物及小兒氣管異物要這樣處理。

　　一、食管異物

　　食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚(yú)刺、骨片或者脫落的假牙等，異物可以暫時(shí)停留或者嵌頓于食管，常表現(xiàn)為異物梗阻感、吞咽困難、胸部疼痛等癥狀。食管異物相較氣管異物稍安全，但如果出現(xiàn)吞入的異物，如電池、魚(yú)刺及骨頭等一些物體，會(huì)發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)、會(huì)劃傷穿透食道，異物損傷大血管有可能造成永久的損傷或威脅到生命安全。食道異物常發(fā)生于65歲以上吞咽功能不佳的老人、兒童，或處于醉酒、昏迷、或者疏忽大意時(shí)的青壯年。

　　食管異物患者往往有明確異物史，再此之后出現(xiàn)吞咽困難、疼痛等癥狀即要懷疑異物的存在。患者有非進(jìn)行性吞咽疼痛及吞咽困難癥狀，無(wú)明確異物史，應(yīng)進(jìn)行X線(xiàn)檢查排除食管異物。

　　食管X線(xiàn)檢查是診斷食管異物的重要檢查方法之一，對(duì)于金屬異物有決定性診斷價(jià)值，對(duì)非金屬異物常配合鋇棉檢查，通過(guò)局部造影劑通過(guò)受阻間接進(jìn)行診斷。若已診斷食管異物，唯一的治療方法是進(jìn)行硬質(zhì)食管鏡檢查或纖維食管鏡檢查取出異物，治療需要盡快，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，局部反應(yīng)和炎癥越大，越妨礙觀(guān)察和異物取出，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也越大。

　　二、氣管異物

　　氣管異物是臨床常見(jiàn)急癥，75%發(fā)生于兒童，而兒童中以1-3歲兒童多見(jiàn)，原因與小兒牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差且咽喉防御反射功能差，保護(hù)功能差有關(guān)系。常見(jiàn)于哭鬧或者嬉戲時(shí)同時(shí)進(jìn)食食物，導(dǎo)致異物嵌頓于喉咽部或者劃入氣管中。小兒氣管異物已經(jīng)是目前小兒意外致死的主要原因，為兒童發(fā)生意外傷害的主要原因之一。

　　在氣管異物診斷中，病史采集異常重要。比如異物吸入期往往會(huì)伴有劇烈的嗆咳，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫憋氣及面色青紫，如果異物嵌頓于聲門(mén)，可出現(xiàn)聲音嘶啞和呼吸困難，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生窒息。如果異物位于主氣道，肺部可聽(tīng)到異物隨著氣流撞擊后產(chǎn)生的拍擊音。如果異物進(jìn)入了氣管和支氣管，除了輕微咳嗽無(wú)其他癥狀，我們稱(chēng)這個(gè)時(shí)期為安靜期。異物局部刺激和繼發(fā)炎癥加重了氣管和支氣管的堵塞，可出現(xiàn)咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現(xiàn)，患兒在此炎癥期可有發(fā)燒等癥狀。

　　氣管異物可分為植物性、礦物性、動(dòng)物性和化學(xué)類(lèi)四大類(lèi)，不同性質(zhì)的異物所引起的病理反應(yīng)各異，如花生等植物性異物常引起彌漫性炎癥反應(yīng)，年齡越小炎癥反應(yīng)越重。礦物性如石頭和金屬引起病理反應(yīng)輕但時(shí)間久了可引起局部組織或者纖維瘢痕形成。異物越小，表面越光滑刺激性小，引起的病理反應(yīng)越小，反之，異物大，邊緣粗糙不平容易引起局部肉芽和纖維組織增生。

　　在臨床中，氣管異物的診斷除了非常重要的病史采集和體格檢查，還要依靠影像學(xué)檢查(如胸部CT和支氣管三維重建)，臨床中如不明原因反復(fù)發(fā)燒的患兒，而異物吸入史不明顯的情況，聽(tīng)診呼吸音異常則非常有必要行肺部CT檢查排除氣管異物。

　　氣管異物的治療唯一有效的方法是經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡或者纖維支氣管鏡進(jìn)行去除，硬質(zhì)支氣管鏡取異物為氣管、支氣管異物取出最為有效的方法，其優(yōu)點(diǎn)是先檢查到異物后鉗取，成功率高，缺點(diǎn)是進(jìn)入較細(xì)支氣管比較困難。纖維支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)是直視下看得清楚，可進(jìn)入較細(xì)的支氣管取異物，但缺點(diǎn)是鏡身是實(shí)體堵塞部分呼吸道，夾取較大異物有困難。

　　三、學(xué)會(huì)正確的院前急救方法

　　一旦發(fā)生氣管吸入異物的情況，則應(yīng)迅速將患兒送至有條件取氣管異物的醫(yī)院。途中注意盡量減少各種刺激，避免患兒哭鬧、咳嗽，保持安靜。食道異物患者應(yīng)立即禁水禁食，不能用饅頭往下送或者“喝醋”來(lái)處理，應(yīng)抓緊入院行手術(shù)取出。

　　如果患者無(wú)法即刻入院或者已經(jīng)處于窒息的狀態(tài)，可能您的一個(gè)舉動(dòng)就可以救回一條生命。

　　1.海姆立克急救法

　　(1)適用于誤吸異物出現(xiàn)呼吸困難、窒息時(shí)，年齡需在1歲以下的兒童，把孩子抱起來(lái)，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀(guān)察孩子是否將異物吐出。可反復(fù)5～10次。

　　(2)也可以采取另外一個(gè)姿勢(shì)，把孩子翻過(guò)來(lái)，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè)，或取坐位，并使患兒騎在搶救者的大腿上，面朝前。搶救者以?xún)墒值闹兄富蚴持福旁诨純盒乩潞湍毶系母共浚焖傧蛏现負(fù)魤浩龋茌p柔。重復(fù)，直至異物排出。

　　(3)如果是成人站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部，然后一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓下、臍上的腹部。再用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊Ｖ貜?fù)以上手法直到異物排出。注意操作的力度，用力過(guò)猛或操作不當(dāng)有導(dǎo)致腹腔和胸腔臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　(4)自救時(shí)應(yīng)該稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直到異物排出。

春節(jié)里，吃得開(kāi)心很重要，

但是吃得安全更加不容忽視!

謹(jǐn)記急救指南，

祝您度過(guò)一個(gè)幸福順?biāo)?平安祥和的春節(jié)!