您有這樣的經(jīng)歷嗎?睡眠多夢(mèng)，噩夢(mèng)多，常會(huì)夢(mèng)見有人侮辱、攻擊、跟蹤或責(zé)罵自己，睡眠中出現(xiàn)拳打腳踢、尖叫和罵人等“防御行為”，常導(dǎo)致自傷或床伴受傷，這不是夢(mèng)游，而是患上了快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為異常 (rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)。其實(shí)在神經(jīng)科、精神科以及由各臨床專業(yè)開設(shè)的睡眠障礙門診中，RBD并非是一種罕見疾病。

　　人類睡眠由快速眼動(dòng)期(rapid eye movement, REM)睡眠和非快速眼動(dòng)期(non-rapid eye movement, NREM)睡眠組成。REM睡眠具有2種類型特征性表現(xiàn):(1)持續(xù)性(tonic)睡眠,見于全部REM期睡眠中,表現(xiàn)為肌張力消失,低波幅腦電圖,較高的喚醒閾,體溫易變性,海馬θ節(jié)律;(2)位相性(phasic)睡眠,間斷出現(xiàn)在REM期睡眠,表現(xiàn)為快速眼球運(yùn)動(dòng),肢體肌肉抽動(dòng),自主神經(jīng)活動(dòng)改變(心臟和呼吸),橋腦膝狀體-枕部棘波。夢(mèng)主要出現(xiàn)在REM期睡眠。正常情況下,REM睡眠、NREM睡眠和清醒3種狀態(tài)以固定的模式循環(huán);在某些睡眠障礙中,其中一種狀態(tài)的一種或多種成分可能混入另外一種狀態(tài)中,產(chǎn)生一種分離現(xiàn)象。例如發(fā)作性睡病,如果REM睡眠的肌張力消失成分混入清醒狀態(tài)時(shí),發(fā)生猝倒;如果REM睡眠的肌張力消失成分持續(xù)存在,并延續(xù)到清醒狀態(tài)中,則發(fā)生睡眠麻痹;如果夢(mèng)出現(xiàn)于清醒狀態(tài),會(huì)發(fā)生睡前或睡眠幻覺.此外某些狀態(tài)也可以不完整的形式出現(xiàn),如快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder,RBD),REM睡眠中肌張力消失不出現(xiàn),而其他REM睡眠成分均存在。根據(jù)國(guó)際睡眠疾病分類(International Classification of Sleep Disorders, ICSD),RBD的特征是REM睡眠中反復(fù)出現(xiàn)肌張力不消失的現(xiàn)象,并出現(xiàn)與夢(mèng)的內(nèi)容有關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)行為。

　　RBD和不安腿綜合征(RLS)、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙(PLMS)也常合并出現(xiàn)，提示三者之間也可能有共同的病理基礎(chǔ)。RBD也和腦電圖、大腦血流、認(rèn)知功能和自主神經(jīng)活動(dòng)的異常存在相關(guān)。臨床上與RBD相關(guān)的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有缺血性或出血性腦血管疾病、多發(fā)性硬化、Guillain-Barre綜合征、腦干腫瘤(包括小腦橋腦角腫瘤)等10多種。

　　RBD動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)RBD與REM-張力缺失通路的阻斷、腦干動(dòng)作模式發(fā)生器的抑制相關(guān)，由此推測(cè)人類RBD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)與之類似。錐體外系一些神經(jīng)核團(tuán)的病理改變，可能在RBD發(fā)病中起重要作用。對(duì)一位生前沒(méi)有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的特發(fā)性RBD患者的尸檢研究發(fā)現(xiàn)，在黑質(zhì)和藍(lán)斑發(fā)現(xiàn)有Lewy小體病變。這例尸檢研究一方面證明RBD和Lewy小體病的密切聯(lián)系，一方面提示錐體外系病變可能是重要的病理基礎(chǔ)。一些功能影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，RBD患者存在紋狀體多巴胺缺失的現(xiàn)象。這些研究發(fā)現(xiàn)提示，參與調(diào)控運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)通路中一些重要核團(tuán)的病理改變，可能是RBD的發(fā)病基礎(chǔ)。

　　診斷 ISCD-2制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　(1)有睡眠中出現(xiàn)暴力或傷害性行為的主訴。

　　(2)與夢(mèng)相關(guān)的軀干或肢體活動(dòng)。

　　(3)至少有以下1項(xiàng)：①傷害性睡眠行為;②行為與夢(mèng)相關(guān);③異常行為中斷睡眠。

　　(4)多導(dǎo)睡眠生理監(jiān)測(cè)在REM期睡眠發(fā)現(xiàn)以下至少1項(xiàng)：①下頜肌電張力增加;②下頜肌電位相性活動(dòng)增加;③過(guò)多軀干或肢體抽動(dòng);④復(fù)雜的行為。

　　(5)癥狀與精神疾患無(wú)關(guān)，但可與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。

　　(6)可同時(shí)存在其他睡眠障礙，但不是引起這種行為的原因。以上標(biāo)準(zhǔn)至少要符合(2)和(3)。

　　45%的患者5年后會(huì)發(fā)展為帕金森病或路易體癡呆 (后者表現(xiàn)為記憶和語(yǔ)言功能損害、認(rèn)知障礙和幻覺)。對(duì)睡眠期行為障礙的治療，除了按時(shí)服藥，還必須對(duì)其進(jìn)行“特殊”的家居布置。比如在床上固定一條安全帶，患者只要一試圖坐起，就會(huì)被攔住。也可把床腳鋸得矮一些，在地上鋪地毯，即使摔下來(lái)，也不會(huì)受重傷。臥室的窗戶用鐵絲網(wǎng)密封起來(lái)，衣柜、床頭柜都改用塑料制品，家具邊角上粘上海綿或軟布。睡覺前，鎖好門后把鑰匙藏起來(lái)，以免半夜不小心游蕩到外面。患者如果已經(jīng)出現(xiàn)了危險(xiǎn)行為，比如砸東西、攀高、跳樓、開車等，就應(yīng)該立即把其喚醒，以免發(fā)生事故。

　　如果您有類似經(jīng)歷，可至山東省立醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心診治。睡眠是上帝賜予人類最好的禮物，請(qǐng)珍惜!