近期，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院心外科通過(guò)急癥手術(shù)成功救治了一名先天性主動(dòng)脈瓣重度狹窄合并嚴(yán)重心衰及呼吸衰竭的3月齡患兒，充分展現(xiàn)了醫(yī)院在處理危重癥患者方面的多學(xué)科協(xié)作能力以及在復(fù)雜先心病救治領(lǐng)域的綜合實(shí)力。

　　劉先生的孩子在出生1個(gè)月時(shí)被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄”，但并未進(jìn)行隨訪治療。3個(gè)月時(shí)，一次不經(jīng)意的上呼吸道感染導(dǎo)致患兒病情急劇惡化，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)后，家人隨即輾轉(zhuǎn)來(lái)到了醫(yī)院中心院區(qū)小兒重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)。經(jīng)檢查，患兒患有重癥肺炎、先天性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重的肺部感染和呼吸循環(huán)衰竭使得患兒只能靠呼吸機(jī)維持生命。

　　主動(dòng)脈瓣狹窄是一種左室流出道梗阻性病變，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄猶如一臺(tái)高壓水泵被卡住了出水口，患兒左心室壓力負(fù)荷會(huì)因此而明顯升高，導(dǎo)致急性左心衰竭甚至猝死。原則上，只有通過(guò)手術(shù)迅速解除狹窄才可能挽救生命。然而由于在院外錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，心臟彩超顯示，患兒主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差峰值達(dá)86mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)已降至33%，心內(nèi)膜彈力纖維增生，此時(shí)患兒的左心功能已處于極度衰竭狀態(tài)。

　　在聽取了小兒重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的病情告知和建議后，患兒家屬迅即趕來(lái)東院心外科，見到了醫(yī)院小兒先心病外科專家王安彪。王安彪教授在全面了解了患兒病情后，告知家屬：患兒病情危重，必須進(jìn)行手術(shù)，但由于患兒左心極度衰竭，手術(shù)難度大，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　經(jīng)過(guò)艱難抉擇，劉先生終于撥通了事先留存的東院心外科主治醫(yī)生的電話。在得知家屬要求手術(shù)后，王安彪教授隨即決定：積極協(xié)調(diào)麻醉手術(shù)科等相關(guān)科室，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速開辟綠色通道，全力挽救這個(gè)生命垂危的孩子。當(dāng)天下午17:00，患兒由醫(yī)院中心院區(qū)PICU病房轉(zhuǎn)運(yùn)至東院心外ICU。心外ICU的值班醫(yī)生和護(hù)理人員立即給患兒進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，23:30，在綜合評(píng)估了患兒病情后，患兒主治醫(yī)生與家屬完成術(shù)前談話，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽字。次日清晨，王安彪教授及科室全體醫(yī)生再次對(duì)此病例進(jìn)行細(xì)致討論，麻醉手術(shù)科完成術(shù)前訪視和手術(shù)準(zhǔn)備。

　　11:40，手術(shù)正式開始。術(shù)中探查見患兒主動(dòng)脈瓣瓣葉交界融合致重度狹窄。患兒主動(dòng)脈瓣雖為三葉，但因右冠瓣短小，切開融合交界后該瓣葉隨即脫垂入左心室，造成關(guān)閉不全。患兒主動(dòng)脈根部空間狹小，瓣膜修復(fù)變得極為困難。王安彪教授在有限的時(shí)間內(nèi)冷靜分析瓣葉結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，巧妙地采用自體心包片行右冠瓣瓣緣延長(zhǎng)，并進(jìn)行瓣葉交界懸吊成型，最大限度地保留了自體瓣葉功能。歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，手術(shù)順利完成，患兒心臟跳動(dòng)有力。14:10，患兒安全返回監(jiān)護(hù)室。

　　經(jīng)過(guò)術(shù)后的積極治療，患兒心功能改善迅速，肺部感染也明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后2天復(fù)查心臟彩超，患兒左室射血分?jǐn)?shù)已升至42%，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差峰值僅25mmHg。術(shù)后10天復(fù)查，左室射血分?jǐn)?shù)已升至61%，已至正常水平;主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差峰值23mmHg，僅探及少量反流，手術(shù)效果顯著。患兒術(shù)后2周順利恢復(fù)出院。

　　小兒復(fù)雜先天性心臟病是心臟外科領(lǐng)域的難點(diǎn)，該領(lǐng)域涉及的病變復(fù)雜，個(gè)體差異明顯，手術(shù)方式多樣，技術(shù)難度高。部分病變由于進(jìn)展迅速，更是需要急癥手術(shù)才可能挽救生命。近年來(lái)，東院心外科通過(guò)與超聲診療科、小兒重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)、新生兒(NICU)、麻醉手術(shù)科等相關(guān)科室密切協(xié)作、配合，對(duì)危重先心病患兒第一時(shí)間開辟綠色通道，迅速明確診斷，在完善的術(shù)前調(diào)整下得到及時(shí)的手術(shù)治療。