近期，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)東院心外科通過急癥手術成功救治了一名先天性主動脈瓣重度狹窄合并嚴重心衰及呼吸衰竭的3月齡患兒，充分展現了醫院在處理危重癥患者方面的多學科協作能力以及在復雜先心病救治領域的綜合實力。

　　劉先生的孩子在出生1個月時被當地醫院診斷為“先天性心臟病，主動脈瓣狹窄”，但并未進行隨訪治療。3個月時，一次不經意的上呼吸道感染導致患兒病情急劇惡化，當地醫院治療不見好轉后，家人隨即輾轉來到了醫院中心院區小兒重癥醫學科(PICU)。經檢查，患兒患有重癥肺炎、先天性心臟病、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓，嚴重的肺部感染和呼吸循環衰竭使得患兒只能靠呼吸機維持生命。

　　主動脈瓣狹窄是一種左室流出道梗阻性病變，嚴重的主動脈瓣狹窄猶如一臺高壓水泵被卡住了出水口，患兒左心室壓力負荷會因此而明顯升高，導致急性左心衰竭甚至猝死。原則上，只有通過手術迅速解除狹窄才可能挽救生命。然而由于在院外錯過了最佳手術時機，心臟彩超顯示，患兒主動脈瓣跨瓣壓差峰值達86mmHg，左室射血分數已降至33%，心內膜彈力纖維增生，此時患兒的左心功能已處于極度衰竭狀態。

　　在聽取了小兒重癥醫學科醫生的病情告知和建議后，患兒家屬迅即趕來東院心外科，見到了醫院小兒先心病外科專家王安彪。王安彪教授在全面了解了患兒病情后，告知家屬：患兒病情危重，必須進行手術，但由于患兒左心極度衰竭，手術難度大，死亡風險極高。

　　經過艱難抉擇，劉先生終于撥通了事先留存的東院心外科主治醫生的電話。在得知家屬要求手術后，王安彪教授隨即決定：積極協調麻醉手術科等相關科室，盡快完善術前準備工作，迅速開辟綠色通道，全力挽救這個生命垂危的孩子。當天下午17:00，患兒由醫院中心院區PICU病房轉運至東院心外ICU。心外ICU的值班醫生和護理人員立即給患兒進行全面細致的體格檢查，23:30，在綜合評估了患兒病情后，患兒主治醫生與家屬完成術前談話，告知手術風險并簽字。次日清晨，王安彪教授及科室全體醫生再次對此病例進行細致討論，麻醉手術科完成術前訪視和手術準備。

　　11:40，手術正式開始。術中探查見患兒主動脈瓣瓣葉交界融合致重度狹窄。患兒主動脈瓣雖為三葉，但因右冠瓣短小，切開融合交界后該瓣葉隨即脫垂入左心室，造成關閉不全。患兒主動脈根部空間狹小，瓣膜修復變得極為困難。王安彪教授在有限的時間內冷靜分析瓣葉結構特點，巧妙地采用自體心包片行右冠瓣瓣緣延長，并進行瓣葉交界懸吊成型，最大限度地保留了自體瓣葉功能。歷時2小時30分鐘，手術順利完成，患兒心臟跳動有力。14:10，患兒安全返回監護室。

　　經過術后的積極治療，患兒心功能改善迅速，肺部感染也明顯好轉。術后2天復查心臟彩超，患兒左室射血分數已升至42%，主動脈瓣跨瓣壓差峰值僅25mmHg。術后10天復查，左室射血分數已升至61%，已至正常水平;主動脈瓣跨瓣壓差峰值23mmHg，僅探及少量反流，手術效果顯著。患兒術后2周順利恢復出院。

　　小兒復雜先天性心臟病是心臟外科領域的難點，該領域涉及的病變復雜，個體差異明顯，手術方式多樣，技術難度高。部分病變由于進展迅速，更是需要急癥手術才可能挽救生命。近年來，東院心外科通過與超聲診療科、小兒重癥醫學科(PICU)、新生兒(NICU)、麻醉手術科等相關科室密切協作、配合，對危重先心病患兒第一時間開辟綠色通道，迅速明確診斷，在完善的術前調整下得到及時的手術治療。