習近平總書記2016年在全國衛生與健康大會會議上強調“沒有全民健康，就沒有全面小康”。作為大型公立醫院，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)始終秉承“精誠仁和，公益為先”的精神，在新醫保時代下，通過形式多樣、效果明顯的醫聯體建設，促進了優質醫療資源、名牌專家的“雙下沉”，切實促進了“三提升”，為人民群眾全生命周期的健康保駕護航。

　　加強醫聯體理論和制度建設

　　山東省立醫院研究我國醫療服務體系的發展趨勢，確定以人民為中心的發展思想，堅持優質醫療資源上下貫通的原則，將不同級別醫院聯合起來，通過引入高效管理方法，優化資源配置，為患者提供連續完整的醫療服務。2019年省立醫院制定了《山東省立醫院醫療聯合體管理辦法》(魯省醫院發〔2019〕73 號)、《關于成立山東省立醫院醫聯體建設管理委員會的通知》(魯省 醫院發〔2019〕97 號)、《山東省立醫院醫療聯合體績效考核辦法》、《山東省立 醫院雙向轉診管理辦法》等，使醫聯體建設有章可循，有度可依。

　　打造省醫特色的醫聯體發展之路

　　2004年，山東省立醫院在省內率先啟動集團模式的醫聯體建設，以省立醫院為主體組建山東省立醫院集團，成員單位包括山東省婦產醫院、山東省醫學影像學研究所、山東省立醫院(集團)眼耳鼻喉醫院、山東省立醫院(集團)東營醫院和山東省立醫院(集團)菏澤醫院。

　　省市合作、共建共管、共有共享模式

　　2011年7月，山東省立醫院與東營市人民政府簽訂協議，對東營市人民醫院實行“省市合作、共建共管、共有共享”，借助山東省立醫院品牌、人才、技術、管理等優勢，通過多種方式，從整體上提升東營市人民醫院的綜合服務能力、加強業務發展。

　　通過派駐管理團隊、專家坐診、疑難危重遠程診療、實施“雙百雙基”工程等形式，促進了東營市人民醫院診療技術水平的快速提升。第一個合作期間，省立醫院領導任東營市人民醫院理事長、監事會主席等職務;目前選派黨委書記、業務副院長等進行長期派駐幫扶。

　　僅2019年，山東省立醫院派出22批共120名專家，完成特需門診診治546例次，指導教學查房、參與疑難病例討論100余例次。通過“雙百雙基”工程為東營醫院培養年輕業務骨干100余人。在護理方面，在實施護士長“手拉手活動”的基礎上，2016年又啟動了護理專家定期到東營幫扶工作開展護理講座、護理查房、護理指導等，極大地促進了護理質量和服務水平的提升。

　　在省立醫院的幫扶下，東營市人民醫院學科建設飛速發展。2013年8月，東營市人民醫院順利通過三級乙等醫院評審，并于2016年8月通過三級甲等醫院評審;16 個學科入選省、市醫藥衛生重專科;東營市骨關節病診療中心、東營市乳腺疾病診療中心、東營康復中心等落戶東營市人民醫院;生殖醫學、乳腺甲狀腺、疼 痛、心理、風濕免疫等一批特色?？聘傁喟l展;血管外科、口腔科、疼痛科和風濕免疫科等由省立醫院專家直接擔任科主任;重癥醫學科等弱勢學科省立醫院專家輪流派駐，快速提高科室技術水平;并新增血管外科、生殖醫學科、感染性疾病科、疼痛科、 乳腺外科等13個學科填補學科建設空白。床位數從2011年的780余張增長到2019年的1719張，完美打造出省立醫院醫聯體建設的東營模式。

　　“3+2+1N”區域醫聯體模式

　　山東省立醫院與濟南市兩家區級醫院采取“3+ 2+1N”合作模式組建醫聯體。“3”是山東省立醫院， “2”是濟南市中區人民醫院、槐蔭人民醫院，“1N”是區醫院下轄的多家基層衛生服務機構。在分級診療、區域醫療資源共享方面特色突出。省立醫院、區級醫院、基層衛生服務機構明確角色定位，極大提高了區域醫療資源的使用效率和基層醫療機構的服務能力。省立醫院派出專家進行技術幫扶，通過共建病房(市中區神經內科、腎內科、呼吸病房等)，醫師定期坐診等方式，提高區級醫院服務水平，從而提高患者到基層就診的依從性，還可以保證下轉患者的醫療安全，解決雙向轉診中下轉患者，基層單位能否接得住的問題;參與家庭醫師簽約。省立醫院在與兩家區級醫院合作過程中還開通了家庭醫生簽約業務。省立醫院專家作為簽約技術指導小組成員，通過定期在基層(如領秀城社區)醫療衛生機構坐診，開展遠程三方門診等方式，提供技術支持和業務指導;開通雙向轉診綠色通道。

　　針對基層醫院需要轉診的患者，省立醫院開通了雙向轉診綠色通道，建立了雙向轉診制度及流程;并與區醫院簽訂預約轉診協議，提供專家門診提前預約、住院床位預約、檢查類(檢驗、影像等)預約綠色通道?；鶎俞t院免除了購置大型設備所投入的高額費用，患者以二級醫院的收費價格和報銷比例就可以享受三級醫院高端儀器設備檢查。同時，省立醫院做到了院內儀器設備得以更高效利用，發揮了技術指導區域中心作用，切實做到了基層患者、基層醫院、三級醫院的“三方共贏”。

　　在省立醫院幫助下，濟南市中區人民醫院由原來的1個內科病房、1個外科病房發展成神經內科、呼吸內科、腎內科、外科、康復醫學科、血管外科等多個?？撇》吭O立，開展了多項高難度新技術;出院人數從2014年的1630人次上升至2019年的11050人次，僅2019年省立醫院向市中區醫院轉出4479人次。

　　加強松散型醫聯體建設

　　為幫助基層醫院加強自身能力建設，省立醫院通過推動基層醫院加強硬件和軟件建設，不斷提升基層醫院自身的技術能力、管理水平、服務質量和規范化服務水平。組織省立醫院評審專家對醫聯體成員單位進行評審，提高成員單位的管理水平和服務質量。除上述東營市人民醫院以外，淄博臨淄區醫院、壽光市人民醫院、鄒平縣人民醫院已由二級醫院提升為三級醫院，菏澤市立醫院由三級乙等醫院晉升為三級甲等醫院;根據基層醫院需求，省立醫院選派臨床經驗豐富的專家，通過手術示范、技術指導和人員培訓等方式，提高基層醫院醫療技術水平。同時，通過接受醫師到省立醫院進修，采取導師制帶教、選派臨床專家到成員單位做特聘科主任等形式， 幫助基層醫院做好人才培養工作。2019 年免費接收成員單位醫療、護理人員進修 307人;根據基層醫院發展需要，省立醫院派出專家到基層醫院進行學科建設，提高成員單位學科水平;覆蓋遠程醫學終端，建立雙向轉診評價標準體系，借助于省立醫院遠程醫學中心，目前已實現與醫聯體成員單位間的遠程多學科疑難病會診、遠程門診、遠程查房、遠程影像診斷、遠程病理診斷等功能，由此使面向基層醫務人員的遠程醫學教育變得更方便可及。

　　借助于山東省立醫院遠程醫學中心，利用互聯網+醫聯體，組建遠程醫療協作網及醫療大數據中心，助力多學科疑難病會診、遠程門診、遠程查房、遠程影像診斷、遠程病理診斷，臨床科研， 更好地形成醫院及學科間的互動。

　　?？坡撁舜龠M醫療水平同質化發展

　　截至目前，山東省立醫院已建立29個?？坡撁?，入盟專業科室 3000多個。搭建了?？??？频暮献髌脚_，擴大了省立醫院?？朴绊懥?，有力的促進了適宜專科技術下沉與?？仆|化發展，凸顯了省立醫院的學科引領作用，?？埔呻y患者上轉增加。以省立醫院疼痛?？坡撁藶槔?，近三年共舉辦76次基層培訓，惠及山東省19個地區的百余家醫院近四千人次，并在當地開展13次義診活動，受益民眾累計3600余人次，經過聯盟合作的不斷推進雙方?？?專病)診療水平提高，成員單位獲取更新、更為及時的專業指導，使其提高自身的診療水平。通過遠程醫學平臺，每周開辦2場 ，全年共100余場學術講座，對聯網的3000余家醫院共享優質資源，培訓基層醫院醫師萬余名，形成診療、教學同質化管理。

　　互聯網技術助力醫聯體分級診療

　　為了使優質醫療資源上下貫通，山東省立醫院建立分級診療協同平臺，以醫聯體之“通”，破解群眾看病之“痛”，實現醫聯體分級診療的價值。利用信息系統形成閉環管理，在醫聯體內分級診療、遠程醫療、多點執業、醫生培訓、醫生簽約、信息共享，患者預約診療、出院隨訪、慢病管理、康復保健、健康教育等方面發揮促進作用 。醫聯體成員單位得到同質化發展，醫療服務水平提升，患者就診有序流動，緩解了看病難的問題，最終實現以患者為中心的全周期、全人群的健康醫聯體工作模式。信息化發展使醫聯體內臨床信息共享，診療信息互聯互通，分級診療就診體系現已基本建立，雙向轉診信息可統計，可分析。以市中、槐蔭“3+2+1N”區域醫聯體模式為例，初步形成了較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制，讓三級、二級醫院的專家參與到家庭醫生簽約服務團隊中，提高服務能力，增強居民健康獲得感和對基層醫療衛生機構的信任感;遠程醫療平臺的建立彌補了醫療資源分布不均的問題，建立了互聯網健康服務體系。目前，醫聯體單位全部聯網，國外頂級醫療機構聯網15家，國家級大醫院30多家，為2518家基層醫院遠程幫扶，在援疆援藏援川援外中，發揮了互聯網+健康的作用，在醫聯體建設中，體現出很好的技術支撐作用。通過遠程醫學，進行疑難病會診、遠程門診、遠程查房、遠程影像學診斷、 遠程病理閱片、遠程心電圖診斷 、遠程重癥監護、遠程教育、學術討論、技術、手術觀摩與指導、并建立了服務大眾健康的遠程監護系統，網上病案系統、健康監護平臺，且實現了醫學文獻共享，從而在疾病診療-康復-長期護理等連續性診療服務方面提升患者滿意度。率先以濟南市槐蔭人民醫院、市中區人民醫院為試點單位，與其簽署《山東省立醫院與基層醫院預約轉診協議》。急診轉診的開通，為省立醫院急診患者轉出提供了綠色通道。牽頭門診部、網信辦、急診科、槐蔭醫院、市中區醫院相關人員多次召開會議，針對醫聯體內的成員醫院開放預約通道，確?；鶎俞t院對專家號源具有優先的掛號權限，向縣區級醫院提前開放 20%以上的號源，推進雙向轉診，助力分級診療。

　　以IMH模式推進醫聯體內慢病管理

　　IMH，即互聯網(Internet)+醫聯體 (Medical Treatment Alliance)+ 健康管理( Healthcare)智能服務聯合體，依托山東醫學會、協會、山東省立醫院優秀師資，通過慢病管理路徑標準培訓、糖尿病、眼科?？婆嘤柕乳_展基層醫師培訓。

　　以糖尿病全程一體化管理和分級診療為切入點， 成立內分泌代謝疾病基層專家聯盟，以培養基層骨干醫師、提升基層醫療衛生服務能力為目標，以遠程醫學+醫聯體+健康管理體系、 信息互聯互通為“抓手”，發揮縣區醫院作為區域龍頭及分級診療上下轉診的橋梁作用，引導優質醫療資源下沉基層，力求實現糖尿病等慢性病的三級預防，為慢性病管理相關學科發展提供借鑒。建立分級轉診體系，充分發揮基層醫療衛生機構全科醫生、護理人員與二級及以上醫院?？漆t師(內分泌科、眼科)共同組成的醫療團隊服務作用，達到糖尿病視網膜病變防控目標，降低致盲率。建立糖尿病視網膜病變雙向轉診流 程，基層醫療患者向上轉診。衛生機構和二級以上綜合醫院內科、內分泌科都應該告知糖尿病患者定期進行眼底檢查，有條件的可進行初篩，應對糖尿病視網膜病變。建立線下轉診模式，眼科專屬門診對接轉診患者，分配掛號給相關醫生，協助患者完成在眼科的診斷與治療;用現代化信息化管理系統實現患者全病程跟蹤管理;為慢病管理插上“2個翅膀”——互聯網+ 醫聯體。

　　醫聯體建設成為慢病分級診療落地的途徑，“互聯網+”是個偉大變革，正在以創新、開放和融合的姿態，展現當今是一個“生活大于生意”的時代，一個有溫度有情感的時代，也是一個“趨勢干掉規模”的時代。百廿醫院的新使命：醫聯體建設與分級診療與遠程醫療之“3+2+1N”未來可期!