習(xí)近平總書記2016年在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。作為大型公立醫(yī)院，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)始終秉承“精誠(chéng)仁和，公益為先”的精神，在新醫(yī)保時(shí)代下，通過形式多樣、效果明顯的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、名牌專家的“雙下沉”，切實(shí)促進(jìn)了“三提升”，為人民群眾全生命周期的健康保駕護(hù)航。

　　加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體理論和制度建設(shè)

　　山東省立醫(yī)院研究我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展趨勢(shì)，確定以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的原則，將不同級(jí)別醫(yī)院聯(lián)合起來，通過引入高效管理方法，優(yōu)化資源配置，為患者提供連續(xù)完整的醫(yī)療服務(wù)。2019年省立醫(yī)院制定了《山東省立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》(魯省醫(yī)院發(fā)〔2019〕73 號(hào))、《關(guān)于成立山東省立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管理委員會(huì)的通知》(魯省 醫(yī)院發(fā)〔2019〕97 號(hào))、《山東省立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體績(jī)效考核辦法》、《山東省立 醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診管理辦法》等，使醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有章可循，有度可依。

　　打造省醫(yī)特色的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展之路

　　2004年，山東省立醫(yī)院在省內(nèi)率先啟動(dòng)集團(tuán)模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以省立醫(yī)院為主體組建山東省立醫(yī)院集團(tuán)，成員單位包括山東省婦產(chǎn)醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所、山東省立醫(yī)院(集團(tuán))眼耳鼻喉醫(yī)院、山東省立醫(yī)院(集團(tuán))東營(yíng)醫(yī)院和山東省立醫(yī)院(集團(tuán))菏澤醫(yī)院。

　　省市合作、共建共管、共有共享模式

　　2011年7月，山東省立醫(yī)院與東營(yíng)市人民政府簽訂協(xié)議，對(duì)東營(yíng)市人民醫(yī)院實(shí)行“省市合作、共建共管、共有共享”，借助山東省立醫(yī)院品牌、人才、技術(shù)、管理等優(yōu)勢(shì)，通過多種方式，從整體上提升東營(yíng)市人民醫(yī)院的綜合服務(wù)能力、加強(qiáng)業(yè)務(wù)發(fā)展。

　　通過派駐管理團(tuán)隊(duì)、專家坐診、疑難危重遠(yuǎn)程診療、實(shí)施“雙百雙基”工程等形式，促進(jìn)了東營(yíng)市人民醫(yī)院診療技術(shù)水平的快速提升。第一個(gè)合作期間，省立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任東營(yíng)市人民醫(yī)院理事長(zhǎng)、監(jiān)事會(huì)主席等職務(wù);目前選派黨委書記、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)等進(jìn)行長(zhǎng)期派駐幫扶。

　　僅2019年，山東省立醫(yī)院派出22批共120名專家，完成特需門診診治546例次，指導(dǎo)教學(xué)查房、參與疑難病例討論100余例次。通過“雙百雙基”工程為東營(yíng)醫(yī)院培養(yǎng)年輕業(yè)務(wù)骨干100余人。在護(hù)理方面，在實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)“手拉手活動(dòng)”的基礎(chǔ)上，2016年又啟動(dòng)了護(hù)理專家定期到東營(yíng)幫扶工作開展護(hù)理講座、護(hù)理查房、護(hù)理指導(dǎo)等，極大地促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的提升。

　　在省立醫(yī)院的幫扶下，東營(yíng)市人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)飛速發(fā)展。2013年8月，東營(yíng)市人民醫(yī)院順利通過三級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審，并于2016年8月通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審;16 個(gè)學(xué)科入選省、市醫(yī)藥衛(wèi)生重專科;東營(yíng)市骨關(guān)節(jié)病診療中心、東營(yíng)市乳腺疾病診療中心、東營(yíng)康復(fù)中心等落戶東營(yíng)市人民醫(yī)院;生殖醫(yī)學(xué)、乳腺甲狀腺、疼 痛、心理、風(fēng)濕免疫等一批特色專科競(jìng)相發(fā)展;血管外科、口腔科、疼痛科和風(fēng)濕免疫科等由省立醫(yī)院專家直接擔(dān)任科主任;重癥醫(yī)學(xué)科等弱勢(shì)學(xué)科省立醫(yī)院專家輪流派駐，快速提高科室技術(shù)水平;并新增血管外科、生殖醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、疼痛科、 乳腺外科等13個(gè)學(xué)科填補(bǔ)學(xué)科建設(shè)空白。床位數(shù)從2011年的780余張?jiān)鲩L(zhǎng)到2019年的1719張，完美打造出省立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的東營(yíng)模式。

　　“3+2+1N”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式

　　山東省立醫(yī)院與濟(jì)南市兩家區(qū)級(jí)醫(yī)院采取“3+ 2+1N”合作模式組建醫(yī)聯(lián)體。“3”是山東省立醫(yī)院， “2”是濟(jì)南市中區(qū)人民醫(yī)院、槐蔭人民醫(yī)院，“1N”是區(qū)醫(yī)院下轄的多家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在分級(jí)診療、區(qū)域醫(yī)療資源共享方面特色突出。省立醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確角色定位，極大提高了區(qū)域醫(yī)療資源的使用效率和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。省立醫(yī)院派出專家進(jìn)行技術(shù)幫扶，通過共建病房(市中區(qū)神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸病房等)，醫(yī)師定期坐診等方式，提高區(qū)級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，從而提高患者到基層就診的依從性，還可以保證下轉(zhuǎn)患者的醫(yī)療安全，解決雙向轉(zhuǎn)診中下轉(zhuǎn)患者，基層單位能否接得住的問題;參與家庭醫(yī)師簽約。省立醫(yī)院在與兩家區(qū)級(jí)醫(yī)院合作過程中還開通了家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)。省立醫(yī)院專家作為簽約技術(shù)指導(dǎo)小組成員，通過定期在基層(如領(lǐng)秀城社區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診，開展遠(yuǎn)程三方門診等方式，提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo);開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

　　針對(duì)基層醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診的患者，省立醫(yī)院開通了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，建立了雙向轉(zhuǎn)診制度及流程;并與區(qū)醫(yī)院簽訂預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議，提供專家門診提前預(yù)約、住院床位預(yù)約、檢查類(檢驗(yàn)、影像等)預(yù)約綠色通道。基層醫(yī)院免除了購(gòu)置大型設(shè)備所投入的高額費(fèi)用，患者以二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格和報(bào)銷比例就可以享受三級(jí)醫(yī)院高端儀器設(shè)備檢查。同時(shí)，省立醫(yī)院做到了院內(nèi)儀器設(shè)備得以更高效利用，發(fā)揮了技術(shù)指導(dǎo)區(qū)域中心作用，切實(shí)做到了基層患者、基層醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的“三方共贏”。

　　在省立醫(yī)院幫助下，濟(jì)南市中區(qū)人民醫(yī)院由原來的1個(gè)內(nèi)科病房、1個(gè)外科病房發(fā)展成神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、血管外科等多個(gè)專科病房設(shè)立，開展了多項(xiàng)高難度新技術(shù);出院人數(shù)從2014年的1630人次上升至2019年的11050人次，僅2019年省立醫(yī)院向市中區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)出4479人次。

　　加強(qiáng)松散型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

　　為幫助基層醫(yī)院加強(qiáng)自身能力建設(shè)，省立醫(yī)院通過推動(dòng)基層醫(yī)院加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)，不斷提升基層醫(yī)院自身的技術(shù)能力、管理水平、服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范化服務(wù)水平。組織省立醫(yī)院評(píng)審專家對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行評(píng)審，提高成員單位的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。除上述東營(yíng)市人民醫(yī)院以外，淄博臨淄區(qū)醫(yī)院、壽光市人民醫(yī)院、鄒平縣人民醫(yī)院已由二級(jí)醫(yī)院提升為三級(jí)醫(yī)院，菏澤市立醫(yī)院由三級(jí)乙等醫(yī)院晉升為三級(jí)甲等醫(yī)院;根據(jù)基層醫(yī)院需求，省立醫(yī)院選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，通過手術(shù)示范、技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，通過接受醫(yī)師到省立醫(yī)院進(jìn)修，采取導(dǎo)師制帶教、選派臨床專家到成員單位做特聘科主任等形式， 幫助基層醫(yī)院做好人才培養(yǎng)工作。2019 年免費(fèi)接收成員單位醫(yī)療、護(hù)理人員進(jìn)修 307人;根據(jù)基層醫(yī)院發(fā)展需要，省立醫(yī)院派出專家到基層醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，提高成員單位學(xué)科水平;覆蓋遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)終端，建立雙向轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，借助于省立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，目前已實(shí)現(xiàn)與醫(yī)聯(lián)體成員單位間的遠(yuǎn)程多學(xué)科疑難病會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等功能，由此使面向基層醫(yī)務(wù)人員的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育變得更方便可及。

　　借助于山東省立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體，組建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)及醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，助力多學(xué)科疑難病會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷，臨床科研， 更好地形成醫(yī)院及學(xué)科間的互動(dòng)。

　　專科聯(lián)盟促進(jìn)醫(yī)療水平同質(zhì)化發(fā)展

　　截至目前，山東省立醫(yī)院已建立29個(gè)專科聯(lián)盟 ，入盟專業(yè)科室 3000多個(gè)。搭建了專科-專科的合作平臺(tái)，擴(kuò)大了省立醫(yī)院專科影響力，有力的促進(jìn)了適宜專科技術(shù)下沉與專科同質(zhì)化發(fā)展，凸顯了省立醫(yī)院的學(xué)科引領(lǐng)作用，專科疑難患者上轉(zhuǎn)增加。以省立醫(yī)院疼痛專科聯(lián)盟為例，近三年共舉辦76次基層培訓(xùn)，惠及山東省19個(gè)地區(qū)的百余家醫(yī)院近四千人次，并在當(dāng)?shù)亻_展13次義診活動(dòng)，受益民眾累計(jì)3600余人次，經(jīng)過聯(lián)盟合作的不斷推進(jìn)雙方專科(專病)診療水平提高，成員單位獲取更新、更為及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)，使其提高自身的診療水平。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，每周開辦2場(chǎng) ，全年共100余場(chǎng)學(xué)術(shù)講座，對(duì)聯(lián)網(wǎng)的3000余家醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)資源，培訓(xùn)基層醫(yī)院醫(yī)師萬余名，形成診療、教學(xué)同質(zhì)化管理。

　　互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療

　　為了使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，山東省立醫(yī)院建立分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療的價(jià)值。利用信息系統(tǒng)形成閉環(huán)管理，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)生簽約、信息共享，患者預(yù)約診療、出院隨訪、慢病管理、康復(fù)保健、健康教育等方面發(fā)揮促進(jìn)作用 。醫(yī)聯(lián)體成員單位得到同質(zhì)化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平提升，患者就診有序流動(dòng)，緩解了看病難的問題，最終實(shí)現(xiàn)以患者為中心的全周期、全人群的健康醫(yī)聯(lián)體工作模式。信息化發(fā)展使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床信息共享，診療信息互聯(lián)互通，分級(jí)診療就診體系現(xiàn)已基本建立，雙向轉(zhuǎn)診信息可統(tǒng)計(jì)，可分析。以市中、槐蔭“3+2+1N”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式為例，初步形成了較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的專家參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，提高服務(wù)能力，增強(qiáng)居民健康獲得感和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任感;遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的建立彌補(bǔ)了醫(yī)療資源分布不均的問題，建立了互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)體系。目前，醫(yī)聯(lián)體單位全部聯(lián)網(wǎng)，國(guó)外頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)15家，國(guó)家級(jí)大醫(yī)院30多家，為2518家基層醫(yī)院遠(yuǎn)程幫扶，在援疆援藏援川援外中，發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)+健康的作用，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，體現(xiàn)出很好的技術(shù)支撐作用。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，進(jìn)行疑難病會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程影像學(xué)診斷、 遠(yuǎn)程病理閱片、遠(yuǎn)程心電圖診斷 、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育、學(xué)術(shù)討論、技術(shù)、手術(shù)觀摩與指導(dǎo)、并建立了服務(wù)大眾健康的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，網(wǎng)上病案系統(tǒng)、健康監(jiān)護(hù)平臺(tái)，且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)共享，從而在疾病診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理等連續(xù)性診療服務(wù)方面提升患者滿意度。率先以濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院、市中區(qū)人民醫(yī)院為試點(diǎn)單位，與其簽署《山東省立醫(yī)院與基層醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議》。急診轉(zhuǎn)診的開通，為省立醫(yī)院急診患者轉(zhuǎn)出提供了綠色通道。牽頭門診部、網(wǎng)信辦、急診科、槐蔭醫(yī)院、市中區(qū)醫(yī)院相關(guān)人員多次召開會(huì)議，針對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員醫(yī)院開放預(yù)約通道，確保基層醫(yī)院對(duì)專家號(hào)源具有優(yōu)先的掛號(hào)權(quán)限，向縣區(qū)級(jí)醫(yī)院提前開放 20%以上的號(hào)源，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，助力分級(jí)診療。

　　以IMH模式推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病管理

　　IMH，即互聯(lián)網(wǎng)(Internet)+醫(yī)聯(lián)體 (Medical Treatment Alliance)+ 健康管理( Healthcare)智能服務(wù)聯(lián)合體，依托山東醫(yī)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、山東省立醫(yī)院優(yōu)秀師資，通過慢病管理路徑標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、糖尿病、眼科專科培訓(xùn)等開展基層醫(yī)師培訓(xùn)。

　　以糖尿病全程一體化管理和分級(jí)診療為切入點(diǎn)， 成立內(nèi)分泌代謝疾病基層專家聯(lián)盟，以培養(yǎng)基層骨干醫(yī)師、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目標(biāo)，以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)+醫(yī)聯(lián)體+健康管理體系、 信息互聯(lián)互通為“抓手”，發(fā)揮縣區(qū)醫(yī)院作為區(qū)域龍頭及分級(jí)診療上下轉(zhuǎn)診的橋梁作用，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，力求實(shí)現(xiàn)糖尿病等慢性病的三級(jí)預(yù)防，為慢性病管理相關(guān)學(xué)科發(fā)展提供借鑒。建立分級(jí)轉(zhuǎn)診體系，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)理人員與二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)師(內(nèi)分泌科、眼科)共同組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)作用，達(dá)到糖尿病視網(wǎng)膜病變防控目標(biāo)，降低致盲率。建立糖尿病視網(wǎng)膜病變雙向轉(zhuǎn)診流 程，基層醫(yī)療患者向上轉(zhuǎn)診。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上綜合醫(yī)院內(nèi)科、內(nèi)分泌科都應(yīng)該告知糖尿病患者定期進(jìn)行眼底檢查，有條件的可進(jìn)行初篩，應(yīng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變。建立線下轉(zhuǎn)診模式，眼科專屬門診對(duì)接轉(zhuǎn)診患者，分配掛號(hào)給相關(guān)醫(yī)生，協(xié)助患者完成在眼科的診斷與治療;用現(xiàn)代化信息化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者全病程跟蹤管理;為慢病管理插上“2個(gè)翅膀”——互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)聯(lián)體。

　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成為慢病分級(jí)診療落地的途徑，“互聯(lián)網(wǎng)+”是個(gè)偉大變革，正在以創(chuàng)新、開放和融合的姿態(tài)，展現(xiàn)當(dāng)今是一個(gè)“生活大于生意”的時(shí)代，一個(gè)有溫度有情感的時(shí)代，也是一個(gè)“趨勢(shì)干掉規(guī)模”的時(shí)代。百廿醫(yī)院的新使命：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與分級(jí)診療與遠(yuǎn)程醫(yī)療之“3+2+1N”未來可期!