近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)泌尿外科陳修德主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用可視“針孔腎鏡”輔助治療巨大鑄型腎結(jié)石，取得完美療效!

　　陳修德

　　山東大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，省立醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，擅長各種常見及復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療。

　　陳少安

　　省立醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師;從事泌尿外科腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療。

　　患者為65歲女性，反復(fù)腰痛和血尿多年，經(jīng)我院檢查診斷為左腎鑄型結(jié)石。患者患有20余年糖尿病病史、嚴(yán)重冠心病且1年前行冠脈搭橋術(shù)。為最大化清石且盡可能減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，陳修德主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了反復(fù)、周密的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，最后決定行可視針孔腎鏡輔助治療腎臟鑄型結(jié)石，手術(shù)效果完美，實(shí)現(xiàn)一期完全清石并順利出院!

可視“針孔腎鏡”輔助下經(jīng)皮腎鏡碎石

手術(shù)前后KUB對比

　　腎內(nèi)有多達(dá)十余個(gè)腎盞，就像一個(gè)個(gè)緊密排列的“小房間”。腎臟鑄型結(jié)石(也稱鹿角狀結(jié)石)，會(huì)將上述“房間”全部填充布滿。對于此類結(jié)石，泌尿外科大夫多采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，即：在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，將腎鏡經(jīng)由該通道置入腎臟，在前置鏡頭的觀察下?lián)羲榻Y(jié)石并將結(jié)石吸出體外。

　　但腎鏡在通道內(nèi)的擺動(dòng)幅度是有限的，腎鏡在單一通道內(nèi)無法觀察到所有的“房間”和該通道平行的“房間”更是腎鏡的絕對盲區(qū)，因而單一通道下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)也就難以完全清除全部“房間”內(nèi)的結(jié)石。對此，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生會(huì)選擇建立第二個(gè)甚至更多個(gè)通道，以期清除掉所有“房間”內(nèi)的結(jié)石。然而每建立一個(gè)經(jīng)皮腎鏡通道，就會(huì)有10%左右的幾率誤傷通道鄰近的血管，其中約1-3%的患者會(huì)因通道出血不止而不得不選擇腎動(dòng)脈介入栓塞術(shù)。如何既清除所有“房間”內(nèi)的結(jié)石，又盡量少建通道以減少損傷是擺在所有泌尿外科大夫面前的“矛”與“盾”。 特別是面對巨大或多發(fā)的腎結(jié)石，盡可能微創(chuàng)化治療結(jié)石是每一位泌尿外科大夫的目標(biāo)。

　　陳修德主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用可視“針孔腎鏡”實(shí)現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷最小化、清石率最大化。本次手術(shù)采用的可視“針孔腎鏡”腎鏡直徑僅1.3毫米，具有穿刺、攝像、碎石功能，醫(yī)生在穿刺過程中能夠?qū)崟r(shí)觀察和分辨出血管、避開血管，極大提升腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的精準(zhǔn)性，大大降低了腎臟血管的損傷。術(shù)后，患者皮膚上只有一個(gè)針眼大小的創(chuàng)口，甚至無需包扎。

　　省立醫(yī)院泌尿外科“與石俱進(jìn)”，在夯實(shí)完成高質(zhì)、高量、微創(chuàng)清石的基礎(chǔ)上，不斷革新微創(chuàng)技術(shù)、引進(jìn)微創(chuàng)理念，“以盡可能少而小的通道，清除盡可能多的結(jié)石”。目前正大力推廣多渠道全方位立體化的結(jié)石預(yù)防理念和措施，最大化減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率，讓更多患者實(shí)現(xiàn)“石不再來”的夢想!