隨著我院臨床科室建設的不斷發展，住院及手術患者量逐年增長，病理科術中快速冰凍標本量也呈逐年遞增趨勢。今天，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)病理科主任覃業軍為大家普及一下術中快速冰凍病理檢查的相關知識。

　　覃業軍

　　醫學博士 碩士研究生導師

　　省立醫院病理科主任、主任醫師

　　山東省醫師協會臨床病理科醫師分會主任委員

　　山東省醫學會病理學分會副主任委員

　　山東省抗癌協會病理分會副主任委員

　　中國醫師協會病理科醫師分會委員

　　中國研究型醫院學會超微病理專業委員會委員

　　中國醫療器械行業協會病理專業委員會副主任委員

　　中國老年醫學學會病理分會常委

　　中國研究型醫院學會病理專業委員會委員

什么是術中快速冰凍病理診斷?

　　術中快速冰凍病理診斷是臨床醫師在手術過程中為決定進一步的手術方案，請病理醫師對送檢的標本進行的緊急會診。它要求病理醫師在很短時間(30分鐘)內，通過對送檢標本的大體檢查、取材和冰凍切片快速制作并依據鏡下所見發出診斷報告。手術醫師根據診斷報告可獲得的內容包括：病變性質與類型(如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤等)、惡性腫瘤的擴散情況(如腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區域淋巴結轉移等)、明確腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留及切除組織的性質等情況，從而為確定手術范圍提供依據。

術中快速冰凍病理診斷的流程

　　快速冰凍室值班人員接到手術室人員送來的標本后先與之進行核對并交接簽字，記錄收到的標本時間并將患者信息錄入病理科冰凍信息系統，然后取材醫師對大體標本進行檢查、取材并對標本性狀進行客觀、詳盡的描述。所取材塊一般長寬2.0×2.0cm，厚度0.2-0.4cm，放在滴有膠水的標本托上，然后一起置入冰凍切片機速凍臺上，約2-3分鐘后，待凝固的膠水將凍硬的組織固定在標本托上便由技術人員進行切片;將厚約4微米的組織片貼附在載玻片上便可依次進行固定、染色(蘇木素和伊紅)、梯度酒精脫水、二甲苯透明、樹膠封片，這樣一張冰凍切片便制成了。制片過程約需10～15分鐘。切片交給診斷醫師后便可進行鏡下觀察和書寫診斷報告。報告完成后經掃描或由手術室人員取回，手術醫師便可看到結果。對于單個標本，一般從快速冰凍室接到標本至發出診斷報告整個流程約需30分鐘左右。如果同時接收到多份標本或多個病例，則報告發出時間會超過30分鐘甚至更長。報告發出后，冰凍的組織(“凍對”)和剩余未取材的組織塊(“凍剩”)均進行福爾馬林固定以備常規石蠟進一步診斷。

術中快速冰凍病理診斷的適應癥

　　1、需要確定病變的性質，如腫瘤或非腫瘤、良性或惡性，以決定手術方案。當病變不典型而不能確定良性、惡性病變時，病理醫師會提供考慮性或傾向性意見以供臨床參考，或待石蠟切片進一步診斷。

　　2、了解惡性腫瘤的擴散情況，如腫瘤是否浸潤相鄰組織，有無區域淋巴結轉移等。如最常見的甲狀腺癌中“中央區淋巴結”、乳腺癌的前哨淋巴結等是否轉移。

　　3、確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留。如頭面部惡性腫瘤手術，常常需要確定多個方向切緣有無腫瘤組織殘留。

　　4、確認切除的組織，如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。如先天性巨結腸須證實手術切緣的腸壁內是否有肌間神經節細胞存在。

　　5、對術中遇到的與術前診斷不符或術前預計之外的緊急情況，希望征求病理醫師的意見之后再做下一步決策。

術中快速冰凍病理診斷的局限性

　　1、由于術中快速冰凍病理診斷過程具有時間緊迫性，并且新鮮標本取材數量受限、冰凍過程對細胞學形態具有影響、制片過程脫水透明時間不充分致使組織細胞形態不清楚、不能進行免疫組化等輔助檢查、報告醫師水平不一，這些因素均可導致部分病例術中快速冰凍病理診斷的漏診和誤診，因而術中快速冰凍切片與術后石蠟切片病理診斷存在5%的不一致率。

　　2、體積較大的良性腫瘤發生局灶癌變時，因冰凍取材數目受限不能全取，或切片時未切到癌變層而可能漏診。

　　3、交界性及良惡性不能確定的腫瘤是客觀存在的，某些情況冰凍病理檢查僅能提供一個參考性意見，或推遲至石蠟切片才能明確病變的性質，個別病例即使石蠟切片尚需多名醫師討論甚至外出專家會診也不一定能得到確切診斷。

　　4、腫瘤鈣化部分、脂肪組織、含水量高的組織無法冰凍制片。

不宜行術中快速冰凍病理診斷的情況

　　1、位于體表術前易于常規活檢者，如乳腺癌、淺表淋巴結、皮膚色素性病變等。

　　2、過小標本(標本直徑≤0.2cm者)、骨、脂肪、皮膚、鈣化組織等。

　　3、疑為惡性淋巴瘤者。

　　4、需要依據核分裂像計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤，如平滑肌腫瘤。

　　5、主要依據侵襲或轉移等生物學行為才能判斷為惡性的腫瘤，如甲狀腺濾泡癌。

　　6、已知具有傳染性的標本，如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特別需要，臨床醫師應在送檢單中注明。

　　上述情況一般需要石蠟切片確診。

　　總之，快速冰凍病理診斷時間緊、壓力大，因而不允許也沒有時間對整個病變做詳盡觀察，所以局部取材的小組織有時不一定完全代表整個病變。并且冰凍切片與術后石蠟切片組織圖像(質量)有時相差甚遠。再者，病理檢查實際是一種抽樣檢查。因此，冰凍病理診斷不一定都能做出明確診斷，有時還會存在一定的誤診率。每一項醫療技術都有其適用范圍和局限性，希望患者及其家屬、臨床醫生通過本文能了解術中快速冰凍切片病理診斷的基本內容、適應癥和局限性，并最大限度發揮其在診療中的作用。