在我們身體里有一個像“蝴蝶”一樣的器官，它位于我們平常所說的“喉結”下方2-3厘米處，被稱為人體的發動機，這就是“甲狀腺”。近年來，甲狀腺疾病發病率持續走高，相信甲狀腺結節和橋本甲狀腺炎就普遍存在于很多人的體檢報告中吧?

　　值得一提的是，相較于男性，甲狀腺疾病更有“女人緣”，尤其是育齡期女性是甲狀腺主要的發病人群。“甲狀腺激素對胎兒神經系統發育和孕婦的健康都非常重要。”山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)內分泌科主任醫師張海清強調，妊娠期甲狀腺疾病是妊娠期最常見的內分泌疾病，若不及時干預可引起孕婦和胎兒的不良結局。

　　目前妊娠合并甲狀腺疾病在圍產醫學里是一個熱門話題，本期“醫探”之專病門診系列，記者探訪了省立醫院妊娠期甲狀腺疾病門診。

孕早期貪睡困倦 有可能患了甲減

　　“張主任，我懷孕8周了，這段時間總覺得很累、睡不醒，做什么事都提不起精神，一直以為是妊娠反應，也就沒有在意。昨天在咱醫院產檢時，大夫說我是甲減，情況比較嚴重，推薦我來找您看看。”

　　記者在采訪時，碰到了前來就診的“準媽媽”黃薇薇(化名)，所有的焦慮不安都寫在了薇薇的臉上。由于情況突然，薇薇沒有預約到張海清的就診號，可又不愿再等一周，她一直等到最后一位患者離開，才與丈夫走進診室。面對心情急切、焦慮難安的薇薇和丈夫兩人，張海清沒有拒絕，盡管此時已經接近中午十二點半。

　　“甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，其分泌的甲狀腺素不僅對人體的生長發育和新陳代謝有著舉足輕重的作用，并影響著消化、神經、運動等人體多個系統。在女性懷孕期間，甲狀腺激素對胎兒發育和孕婦的健康更加重要。”張海清解釋說，孕12周前是胎兒神經系統發育的重要階段，這個時期胎兒神經系統生長發育所需的甲狀腺素完全來自于母體。孕婦對甲狀腺素的需求急劇增長，基礎代謝率也明顯升高。甲狀腺要加班加點分泌甲狀腺激素以滿足母親和胎兒的生理需求，并且妊娠期及哺乳期女性的免疫功能會出現劇烈變化，孕期的雌孕激素升高又對甲狀腺有影響，所以這一特殊時期就更易發生多種甲狀腺疾病：如甲狀腺功能減退癥，即甲減;甲狀腺機能亢進癥，即甲亢;產后甲狀腺炎;甲狀腺結節或甲狀腺癌等。

勿把甲狀腺疾病當成妊娠反應

　　“其實黃女士并不是個例。許多女性孕早期還沒享受到孕育新生命的興奮和喜悅，就感到疲乏、困倦頻頻襲來，并出現了怕冷、便秘等癥狀。”張海清告訴記者，一部分準媽媽和家屬會認為這是妊娠反應而不以為意。準媽媽變“懶”還有一種可能就是甲減在“搗亂”。

　　“對于妊娠期女性來說，最常見的甲狀腺異常要屬甲減。顧名思義，甲減是由于甲狀腺功能減退引發的疾病，癥狀常表現為嗜睡、乏力、便秘、皮膚干冷、全身浮腫、體重增加等。”張海清提醒廣大孕媽，由于甲減癥狀和孕期反應類似，如果不細心觀察，很容易被忽略。由于胎兒早期所需的甲狀腺激素都是通過胎盤向母體獲取，如果母體保證不了足夠的甲狀腺激素，不僅影響自身健康，可能增加早產、低體重兒、死胎和流產等風險，更可能對胎兒的神經智力發育造成不良影響。

　　近年來妊娠期亞臨床甲減更為常見，患病率遠遠超過其他甲狀腺疾病。甲功檢查結果顯示甲狀腺激素水平正常，促甲狀腺激素升高，一般沒有上述的甲減表現，更容易被忽略。亞臨床甲減也會導致胎兒和母體的異常，也需要及時進行合理治療，但是治療相對更加復雜，更加專業化，更容易出現治療過度或治療不充分。

　　“妊娠期女性另一常見的甲狀腺疾病為甲亢。甲亢是由于甲狀腺激素分泌過多引發的疾病。妊娠期甲亢的癥狀同樣與早孕反應十分相似，比如惡心、嘔吐、失眠、怕熱等，病情較為嚴重的才會出現眼球突出、甲狀腺腫大的癥狀。”據張海清介紹，甲亢除了會造成孕婦出現妊娠高血壓綜合征、充血性心力衰竭、胎盤早剝等情況外，還會導致胎兒出現宮內生長遲緩、停滯，早產，死胎，先天畸形，新生兒死亡，新生兒甲亢等嚴重后果。

　　因此，張海清強調，輕度或者早期的甲亢、甲減等甲狀腺疾病并沒有明顯的癥狀，或者被孕期其他癥狀掩蓋，往往通過醫院檢查時才發現甲狀腺功能異常。一旦在妊娠期出現甲狀腺疾病，應專科就診，積極治療、定期監測、科學管理。

　　此外，針對甲狀腺結節和腫瘤，妊娠期高水平的雌孕激素有促進結節生長的作用。張海清表示，甲狀腺結節雖很常見于女性，但良性居多，如果沒有明顯的不適癥狀，只需要定期檢查B超，監測有無惡變傾向。對于惡性或高度可疑惡性的結節，可在孕中期進行手術治療;對孕晚期發現者，若腫瘤惡性程度低、發展慢，可適當推遲手術時間至終止妊娠后。

甲狀腺疾病門診實現疾病科學“治”

　　當妊娠期撞上甲狀腺疾病，處于妊娠期的女性，由于擔心腹中寶寶受藥物影響，許多準媽媽會對治療產生質疑，甚至抗拒治療的情況。

　　“大夫，您看看我的檢查結果怎么樣?你看離正常范圍也不太多，是不是可以不用治療?”“大夫，我不想吃藥，這萬一影響到孩子怎么辦!有沒有什么食譜的法子?”“張主任，我懷孕前有甲亢，經過治療甲狀腺功能正常后才懷孕，又出現了甲減，這可怎么辦啊?”······僅采訪期間，記者便聽到不少此類的聲音。

　　“不同類別的甲狀腺疾病有著不同的甲狀腺相關指標變化，而在妊娠期，甲狀腺疾病的診療標準也有其獨特性。加上妊娠期甲狀腺疾病作為內分泌與產科及生殖醫學的交叉領域，臨床指南更新速度快，涉及知識面廣，相關內容龐雜。”張海清表示，針對患者自身情況，不同妊娠期甲狀腺疾病的治療方式存在較大差異，同一疾病在不同時期治療方式、用藥劑量也大相徑庭。需要注意的是，一些用于治療甲狀腺疾病的藥物有一定副作用，隨意用藥或患者不遵醫囑用藥等均會對孕媽和胎兒造成不可逆的傷害。

　　張海清反復強調，“妊娠期患者屬于特殊人群，需要高度關注，更需要規范的管理和診療。”因此，自去年11月起，省立醫院根據患者就診需要，妊娠期甲狀腺疾病特色專病門診正式開診，對妊娠期甲狀腺疾病患者進行規范化診療。據悉，妊娠期甲狀腺疾病門診診療范圍主要包括妊娠期甲減、甲亢、產后甲狀腺炎等多種甲狀腺疾病，此外還包括甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲癌術后患者的備孕以及產后期間的治療和監測，實現了妊娠期甲狀腺疾病“個體化、規范化、精準化”診療，及科學“管理”。

妊娠期甲狀腺疾病防治關口應前置

　　隨著醫學知識的普及，越來越多的孕媽了解到了甲狀腺的作用和威力。為了減少妊娠期甲狀腺疾病對母體和胎兒的影響，張海清建議廣大女性朋友們，在懷孕前、妊娠早期及時篩查甲狀腺功能，以防治妊娠期甲狀腺功能紊亂。

　　“育齡期女性如果懷孕前已經是甲亢、甲減等甲狀腺疾病患者，要跟醫生積極溝通，堅持服用相關藥物，隨時監測體內的甲狀腺激素分泌狀況，等到時機合適再受孕。”張海清表示，產前檢查十分重要，尤其是有甲狀腺疾病史和家族史的女性，備孕前更要定期檢查，一旦發現異常，積極治療。

　　此外，并不是只有在產前和孕期才需要甲狀腺檢查，事實上，產后甲狀腺炎也有著較高的發病率。據了解，產后甲狀腺炎指孕前甲狀腺功能正常，產后1年內出現甲狀腺疾病，大多表現為甲亢后繼之甲減，部分患者會變成永久性甲減。張海清提醒，產后1年內也應進行甲狀腺檢查，進行相應的治療。

　　專病門診：

　　省立醫院妊娠期甲狀腺疾病門診

　　門診時間：

　　每周一上午、周二上午、周四上午

　　門診地點：

　　中心院區婦兒樓2樓

　　特色門診19號診室