典型的胸主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤已成為血管外科常規(guī)治療的疾病，但是因牽扯內(nèi)臟器官供血，累及內(nèi)臟動(dòng)脈的胸腹動(dòng)脈瘤一直是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的難點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)。近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)血管外科連續(xù)兩日，分別利用非體外循環(huán)下開放手術(shù)及預(yù)開窗分支支架技術(shù)成功完成兩例復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈瘤的診治，標(biāo)志著醫(yī)院血管外科診療技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　一名28歲青年男性，因“查體發(fā)現(xiàn)胸腹主動(dòng)脈瘤13日”入院，患者入院后進(jìn)一步完善各項(xiàng)輔助檢查。患者CT血管造影(CTA)顯示患者胸腹主動(dòng)脈明顯瘤樣擴(kuò)張，瘤體最大徑超過55mm，影響腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈，并且患者存在迷走鎖骨下動(dòng)脈。針對(duì)這一例年輕的、不同尋常的胸腹主動(dòng)脈瘤，科室吳學(xué)君主任組織多科MDT，探尋患者的病因，排除風(fēng)濕免疫性疾病活動(dòng)期及特殊病原體感染。同時(shí)帶領(lǐng)全科進(jìn)行病例討論，對(duì)于患者應(yīng)該選用外科手術(shù)還是腔內(nèi)治療進(jìn)行了利弊分析，并討論手術(shù)細(xì)節(jié)，力求完整重建每一支內(nèi)臟血管。最終，考慮到患者的年齡選擇開放手術(shù)。手術(shù)由吳學(xué)君主任主刀，華西醫(yī)院趙紀(jì)春教授協(xié)助，血管外科董典寧主任醫(yī)師、胸外科陳剛副主任醫(yī)師，血管外科高培顯副主任醫(yī)師、楊樂醫(yī)師以及張精勇、王茂華、徐磊等積極參與，在非體外循環(huán)下完成胸腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換+內(nèi)臟血管重建術(shù)。手術(shù)采用螺旋體位，于左側(cè)第六肋間到恥骨聯(lián)合做切口，手術(shù)用時(shí)10個(gè)小時(shí)，最終完成切除瘤體，并重建腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈這四支內(nèi)臟動(dòng)脈。術(shù)中應(yīng)用轉(zhuǎn)流管，各內(nèi)臟動(dòng)脈熱缺血時(shí)間小于20分鐘，目前患者恢復(fù)順利，無截癱發(fā)生。

術(shù)前CTA及測量數(shù)據(jù)

完整重建內(nèi)臟動(dòng)脈

　　一名74歲老年男性，因“查體發(fā)現(xiàn)胸腹主動(dòng)脈瘤1月”入院，患者在一次例行查體時(shí)發(fā)現(xiàn)該疾病，但因?yàn)榛颊吒啐g，合并冠脈病變，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未得到良好的診治。患者入院后，吳學(xué)君主任將此病例在疑難病例討論會(huì)上進(jìn)行科室討論，患者診斷為Crawford III型胸腹主動(dòng)脈瘤，瘤體影響整個(gè)內(nèi)臟區(qū)。對(duì)于此類患者，治療方法通常包括開放手術(shù)置換血管或微創(chuàng)腔內(nèi)治療，但無論哪種手術(shù)對(duì)患者和醫(yī)生都是一種挑戰(zhàn)。因?yàn)榛颊吒啐g并冠脈病變，在與家屬充分溝通交流后，科室決定為患者進(jìn)行微創(chuàng)腔內(nèi)治療解除患者病痛。為保證在隔絕瘤體的同時(shí)不影響肝臟、脾臟、腸道及腎臟的供血，術(shù)前責(zé)任醫(yī)生孫巖副主任醫(yī)師仔細(xì)測量患者病變的每一處CT數(shù)據(jù)，包括主動(dòng)脈的扭曲角度，內(nèi)臟動(dòng)脈開口的鐘點(diǎn)位及開口大小，并在支架上進(jìn)行3D標(biāo)記。

術(shù)前CTA及測量數(shù)據(jù)

　　經(jīng)過周密細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，在吳學(xué)君主任及王默主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，孫巖副主任醫(yī)師帶領(lǐng)孔祥騫副主任醫(yī)師、何玉祥副主任醫(yī)師在東院復(fù)合手術(shù)室，利用體外預(yù)開窗束徑技術(shù)成功為患者實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中各內(nèi)臟血管都得到滿意重建，術(shù)中失血約300ml，術(shù)中，術(shù)后均未出現(xiàn)肝臟、脾臟、腸道、雙腎、四肢動(dòng)脈缺血等并發(fā)癥情況。

支架束徑預(yù)開窗，縫制分支支架

內(nèi)臟動(dòng)脈顯影良好，胸腹主動(dòng)脈瘤被完全隔絕

　　影響內(nèi)臟動(dòng)脈的胸腹主動(dòng)脈瘤一直是大血管外科治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特別是非體外循環(huán)下避免臟器缺血、完成血管重建更是難上加難。血管外科響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，在吳學(xué)君主任帶領(lǐng)下，進(jìn)一步提升在大血管疑難危重疾病的診治能力，特別是在胸腹主動(dòng)脈瘤方面，形成了開放手術(shù)和腔內(nèi)治療并駕齊驅(qū)的良好局面。