我國是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，泌尿系結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)1%～5%。也就是說，100個(gè)國人中就可能會有5個(gè)人患泌尿系結(jié)石。結(jié)石發(fā)作時(shí)，患者大汗淋漓、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛不欲生，那么泌尿系結(jié)石是怎么形成的?分為哪些種類?如何才能規(guī)范和預(yù)防泌尿系結(jié)石?近期，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)泌尿外科主任醫(yī)師陳修德、主治醫(yī)師陳少安將為大家普及“泌尿系結(jié)石那些事兒”。今天，給大家介紹關(guān)于“腎結(jié)石”和“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”知識。

　　陳修德

　　山東大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，省立醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師;擅長各種常見及復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療。

　　陳少安

　　省立醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師;從事泌尿外科腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療。

省立醫(yī)院泌尿外科結(jié)石團(tuán)隊(duì)

　　隨著天氣逐漸炎熱，泌尿系結(jié)石患者逐漸增多，其中不乏巨大腎結(jié)石患者，臨床醫(yī)師稱之為“鑄型結(jié)石”(或“鹿角狀結(jié)石”)。近日，省立醫(yī)院泌尿外科接診了數(shù)位“鑄型結(jié)石”患者，患者均實(shí)施“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，均一期清石完全，恢復(fù)良好。

“鑄型結(jié)石”患者高某某：

“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比

“鑄型結(jié)石”患者高某某：

“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比

“鑄型結(jié)石”患者劉某某：

“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比

　　這三位患者均患有“鑄型結(jié)石”，陳修德主任醫(yī)師和陳少安主治醫(yī)師均予以采取“一期、單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，取石完全，其中一位患者留置腎造瘺管，術(shù)后5天出院;其余兩位患者未留置造瘺管，術(shù)后3天出院。

　　腎臟“鑄型結(jié)石”，也稱“鹿角狀結(jié)石”，是腎臟內(nèi)的一種特殊形狀的結(jié)石，因其形似鹿角而得名，由于無積水且結(jié)石極大，常常需要多通道、多期手術(shù)才能將結(jié)石取完，是諸多結(jié)石中最難處理的一類，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高。

　　“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎后取至體外。該手術(shù)需要手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、操作精準(zhǔn)的泌尿外科醫(yī)師操作，雖技術(shù)難度高，但治療效果好(當(dāng)然，對于體積不大的腎結(jié)石也可以選擇輸尿管軟鏡碎石，后續(xù)會有專題講解)。

“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”適用于哪些腎結(jié)石患者呢?

　　體積大于2厘米、單發(fā)和多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石;體外沖擊波、輸尿管鏡無法粉碎及治療失敗的腎結(jié)石;伴有輸尿管狹窄或迂曲的輸尿管上段結(jié)石，等。

“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”具有哪些優(yōu)勢呢?

　　安全可視：

　　設(shè)備前端攝像頭可清晰顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和結(jié)石位置。整個(gè)手術(shù)過程完全可視，安全可靠。

　　創(chuàng)口微?。?/strong>

　　皮膚切口僅有0.5cm長，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后平均3-5天出院。

　　徹底性：

　　碎石后直接將石塊取出體外，比體外碎石和輸尿管鏡碎石更準(zhǔn)確和徹底。

　　快捷性：

　　術(shù)中即刻取石，相比體外碎石和輸尿管鏡碎石，大大縮短排石周期。

　　上述談到了“腎結(jié)石”和“鑄型結(jié)石”的概念，以及“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”的優(yōu)勢，那么誘發(fā)腎結(jié)石形成的原因有哪些呢?

　　1.草酸積存過多：草酸的大量積存是導(dǎo)致腎結(jié)石的因素之一。例如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等均含有較高的草酸。

　　2.脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，是脂肪多的食品。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。

　　3.糖分?jǐn)z取太多：糖是人體的重要養(yǎng)分，但攝取太多的話，尤其是乳糖，也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。

　　4.嘌呤代謝失常：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

　　鑒于此，我們?nèi)粘Ｉ钪心茏龅降念A(yù)防結(jié)石的措施有：

　　1.足量飲水：每天飲水2000-2500毫升，避免飲用含糖飲料。

　　2.注意合理飲食：多攝入蔬菜，其中深色蔬菜為主。每天攝入新鮮水果。

　　3.避免高蛋白飲食：魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量或少量。

　　4.治療結(jié)石相關(guān)性原發(fā)疾病：甲狀腺亢進(jìn)、高尿酸血癥、痛風(fēng)、尿路梗阻、尿路感染、尿路異物等均容易誘發(fā)結(jié)石。

　　5.合理運(yùn)動：堅(jiān)持日常適量體育運(yùn)動，避免久坐。