本次報(bào)道刊登于8月4日《濟(jì)南日?qǐng)?bào)》

　　隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的需求也在逐步增加。因此，人們將關(guān)注的目光更多地投向了“康復(fù)與復(fù)健”。不但要治療疾病，還要恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，這已經(jīng)成為人們的共識(shí)。

　　那什么是“康復(fù)醫(yī)學(xué)”呢?世界衛(wèi)生組織將其定義為“采用綜合措施，包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)、工程等諸多方面的措施，以傷病殘者的功能障礙為核心，強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以提高軀體或心理功能和生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)”。正如山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師范曉華所說(shuō)，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)將以恢復(fù)患者的功能為根本目的，追求的是讓患者最大限度地提高生活質(zhì)量，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)者的初心。

“恢復(fù)機(jī)體功能”關(guān)乎生活質(zhì)量

　　6月29日，當(dāng)記者來(lái)到省立醫(yī)院采訪時(shí)，范曉華正在為一名足跟痛患者進(jìn)行沖擊波治療，她的同事在為腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患兒一絲不茍，認(rèn)真訓(xùn)練。

　　記者隨機(jī)采訪一位帶腦癱患兒前來(lái)康復(fù)的劉女士，她說(shuō)，孩子從剛出生就被診斷為腦性癱瘓，屬于重度軟癱型，在當(dāng)?shù)刂委?年無(wú)效，后來(lái)，在親戚的介紹下來(lái)到省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)4年堅(jiān)持不懈地康復(fù)訓(xùn)練，目前孩子已經(jīng)可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的行走。劉女士說(shuō)：“我相信，寶貝一定能像正常孩子一樣生活!”

　　據(jù)了解，省立醫(yī)院自2002年成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科以來(lái)，一直以神經(jīng)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、疼痛康復(fù)、兒童康復(fù)等項(xiàng)目為科室臨床和科研發(fā)展的主攻方向，目前科室已開(kāi)展7個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)學(xué)科。范曉華介紹，科室針對(duì)腦血管病的神經(jīng)康復(fù)，針對(duì)各種原因引起的脊髓損傷的康復(fù)，針對(duì)骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后以及其它肌骨系統(tǒng)疾患的骨科康復(fù)，針對(duì)腦發(fā)育不全的兒童腦癱康復(fù)、肢體智力語(yǔ)言殘疾康復(fù)，還有針對(duì)自閉癥的兒童康復(fù)，針對(duì)人口老齡化日益增多的老年康復(fù)，尤其是老年綜合征、肌少癥、老年衰弱等的老年康復(fù)，還有心肺康復(fù)、疼痛康復(fù)等均有不錯(cuò)的康復(fù)效果。

　　2019年夏天，王女士在下班途中不慎摔倒，造成左上肢骨折。在骨科進(jìn)行手術(shù)治療后，王女士有了新的煩惱。她說(shuō)：“拆除石膏繃帶后，我發(fā)現(xiàn)左臂的活動(dòng)受限，有些動(dòng)作甚至無(wú)法完成。”后來(lái)，她來(lái)到省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，向范曉華求助。通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、理療等，王女士的左上肢運(yùn)動(dòng)功能逐步得到恢復(fù)，日常生活能力逐漸提高。“好多患者因?yàn)椴恢匾曅g(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，造成部分功能喪失，日常生活活動(dòng)能力降低。”范曉華解釋。

　　目前，省立醫(yī)院肌肉骨骼疾病康復(fù)科針對(duì)頸肩腰腿痛患者的診治水平居于國(guó)內(nèi)、省內(nèi)前列。在這里，專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者的病史、以及姿勢(shì)、步態(tài)、神經(jīng)學(xué)與局部生物力學(xué)的檢查，并對(duì)患者進(jìn)行呼吸模式評(píng)估與動(dòng)作模式評(píng)估，尋找導(dǎo)致頭痛、頸肩腰腿痛的真正病因，采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)治療方法進(jìn)行施治，如功能干針、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練等，按照“no pain,more gain”的治療理念，真正解決頭痛、頸肩腰腿痛反復(fù)發(fā)作這一臨床常見(jiàn)的問(wèn)題。目前該科接診的肌骨疼痛的疑難病癥得到滿意的療效。其中椎間盤(pán)突出物重吸收的康復(fù)治療以及青少年脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療是門(mén)診與病房的特色治療。

植物人促醒已成科室“核心技術(shù)”

　　如果說(shuō)肌肉骨骼疾病康復(fù)只是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的“常規(guī)動(dòng)作”，那么“意識(shí)障礙與植物人促醒康復(fù)”就是他們的“拳頭產(chǎn)品”。

　　2017年12月，來(lái)自泰安肥城市的44歲市民李嶺(化名)因?yàn)橥话l(fā)腦出血被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，盡管通過(guò)手術(shù)度過(guò)了危險(xiǎn)期，但是李嶺仍然處于昏迷狀態(tài)。后來(lái)，家屬聽(tīng)說(shuō)省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科具有植物人促醒診療能力，就將他送到范曉華手中。

　　經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)評(píng)定，范曉華為其制定了系統(tǒng)且細(xì)致的康復(fù)治療方案。正中神經(jīng)電刺激、經(jīng)顱磁刺激、新頭針留療法、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、各種感覺(jué)輸入刺激……經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，李嶺由植物狀態(tài)過(guò)渡到最小意識(shí)狀態(tài)。眼睛可以睜開(kāi)、對(duì)強(qiáng)光有了刺激，同時(shí)，健側(cè)肢體可以簡(jiǎn)單自主運(yùn)動(dòng)。這讓醫(yī)生和家屬看到了希望。令范曉華印象深刻的是，在2018年的1月1日，李嶺成功促醒，恢復(fù)了意識(shí)，姐姐高興地為他準(zhǔn)備了一個(gè)蛋糕，看著弟弟將勺子上的蛋糕送入口中，姐姐流下了開(kāi)心的淚水。

　　李嶺的康復(fù)效果每天都有進(jìn)展。6個(gè)月后，在醫(yī)生們的康復(fù)治療下，他借助助行架，恢復(fù)了站立和步行能力，盡管步履蹣跚，但每一步走過(guò)都是邁向成功的基礎(chǔ)。

　　“針對(duì)意識(shí)障礙與植物人促醒，我們科3年來(lái)已經(jīng)成功促醒50余例患者，根據(jù)患者腦損傷情況，制訂個(gè)體化綜合康復(fù)治療方案，收到了良好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，目前省內(nèi)外慕名而來(lái)咨詢與治療的患者逐漸增多。”范曉華如是說(shuō)。

　　無(wú)論是植物人促醒還是功能性障礙，都需要醫(yī)生掌握豐富的臨床康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在，針對(duì)疾病的康復(fù)，如腦卒中康復(fù)、腦外傷康復(fù)、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)、缺血缺氧性腦病康復(fù)、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦瘤、腦炎、格林巴利綜合征、癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森綜合征等的康復(fù);針對(duì)功能障礙的康復(fù)，如意識(shí)障礙的康復(fù)、吞咽障礙的康復(fù)、失語(yǔ)癥與構(gòu)音障礙的康復(fù)、肢體功能的康復(fù)、認(rèn)知功能的康復(fù)等，都已陸續(xù)開(kāi)展并贏得了患者及其家屬的良好口碑。

　　據(jù)了解，康復(fù)醫(yī)學(xué)科神經(jīng)康復(fù)的臨床水平處于國(guó)內(nèi)省內(nèi)領(lǐng)先水平，尤其是神經(jīng)康復(fù)的重癥康復(fù)與植物人促醒居于省內(nèi)龍頭地位，診治水平高。與ICU密切協(xié)作，是少數(shù)開(kāi)展重癥康復(fù)的單位之一，既減輕了ICU的負(fù)擔(dān)，又節(jié)省了大量的社會(huì)資源。植物人促醒的促醒率高，2019年已經(jīng)成功促醒16例，社會(huì)影響力增大，許多病人慕名而來(lái)。

　　康復(fù)醫(yī)學(xué)科還開(kāi)展的肉毒毒素注射治療肢體痙攣?lái)?xiàng)目，如腦卒中、腦外傷后偏癱側(cè)上肢與下肢的痙攣，痙攣性腦癱患兒的肢體功能障礙，是山東省立醫(yī)院的特色診療方式，也贏得了良好口碑。

“三早”原則讓患兒回歸正常生活

　　孩子是家庭的希望，更是祖國(guó)未來(lái)的棟梁。孩子健康已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的熱門(mén)話題。然而，由于種種原因，不少孩子一出生就患有一些諸如腦發(fā)育不全、發(fā)育遲緩、腦炎等較為嚴(yán)重的疾病。患有此類疾病的孩子，無(wú)疑給整個(gè)家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　范曉華介紹，兒童康復(fù)方面雖然未設(shè)立學(xué)科，但在門(mén)診開(kāi)展了極早期與早期腦癱康復(fù)，經(jīng)過(guò)5年的努力，已經(jīng)在省內(nèi)外具有一定的知名度，目前門(mén)診每天有60-80余名患兒接受治療。主要針對(duì)嬰幼兒與兒童的腦發(fā)育不全，各種原因引起的腦損傷如病毒性腦炎、腦膜腦炎、手足口病腦炎、腦脊髓炎、腦外傷、脊髓炎或脊髓損傷、兒童尤其是臨床常見(jiàn)的無(wú)骨折脫位型脊髓損傷，常見(jiàn)于摔倒后頭部著地、舞蹈下腰動(dòng)作、倒立等引發(fā)的脊髓損傷，表現(xiàn)為四肢癱或截癱，合并神經(jīng)源性膀胱與神經(jīng)源性直腸等。

　　范曉華告訴記者，只要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早原則”，他們也能像正常孩子一樣健康地生活。而3至6月大的嬰兒時(shí)期是最關(guān)鍵的“發(fā)現(xiàn)期”，父母一定要多觀察、多陪伴。如果發(fā)現(xiàn)患有腦發(fā)育不全等疾病，在正規(guī)醫(yī)院經(jīng)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行正確評(píng)估后進(jìn)行干預(yù)治療，大部分患兒可以回歸到正常生活之中。

　　2013年8月，可愛(ài)的男孩小石頭出生在青島。10月的一天，小石頭的媽媽忽然發(fā)現(xiàn)兒子與別的孩子不太一樣。“在換尿布的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)他的雙腿肌張力很高，基本無(wú)法分開(kāi)，而且他不會(huì)抬頭，抱起來(lái)頭不能豎起。去醫(yī)院看了看，他的雙腳后跟也很緊張，將來(lái)可能無(wú)法走路。”后來(lái)，媽媽帶著小石頭來(lái)到省立醫(yī)院，找到了范曉華。經(jīng)過(guò)評(píng)估，小石頭還有雙眼內(nèi)視、雙上肢不能上抬等癥狀。仔細(xì)詢問(wèn)，原來(lái)，媽媽在懷孕4個(gè)月時(shí)曾有先兆流產(chǎn)跡象，并有過(guò)保胎史。

　　范曉華采用了“神經(jīng)藥物治療+康復(fù)干預(yù)”的方法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，小石頭的發(fā)育“迎頭趕超”，5個(gè)月大時(shí)開(kāi)始抬頭，9個(gè)月能夠爬行，10個(gè)月可以站立。現(xiàn)在，已經(jīng)就讀小學(xué)1年級(jí)的小石頭學(xué)習(xí)成績(jī)位列全班第一名。

　　2019年，萊州一位4歲的男孩在7樓上不慎摔下，從頸到胸椎共7個(gè)階段脊柱骨折合并脊髓損傷。手術(shù)后，由父母帶領(lǐng)來(lái)到省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，范曉華為其制定了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，現(xiàn)在孩子已經(jīng)出院。“孩子已經(jīng)可以使用助步器進(jìn)行行走，隨著康復(fù)的進(jìn)行，孩子會(huì)恢復(fù)得越來(lái)越好。”

認(rèn)真負(fù)責(zé)才能贏得百姓口碑

　　在長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)診療工作中，范曉華發(fā)現(xiàn)，不少病種已呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)病趨勢(shì)。2017年時(shí)，一位正在就讀初中二年級(jí)的男孩在媽媽的陪同下找到了范曉華，原因是孩子忽然覺(jué)得腰痛難忍。

　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)診療，范曉華認(rèn)為，孩子是因?yàn)殚L(zhǎng)期讀書(shū)姿勢(shì)不正確，加上自身缺乏鍛煉、身材肥胖導(dǎo)致的腰椎間盤(pán)突出。她告訴記者：“本來(lái)是一種‘老年病’，現(xiàn)在卻將魔爪伸向了未成年人，我們要反思一些不良的生活、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，積極重視這種疾病，不要讓它跟隨我們一輩子。”

　　說(shuō)起康復(fù)的意義，范曉華說(shuō)，一名日常生活不能自理的患者，不但給家庭帶來(lái)巨大壓力，也降低了自身的生活質(zhì)量。以腦血管病后遺癥的康復(fù)為例，及早及正確的康復(fù)治療，可以使80%-90%病人的功能明顯改善，日常生活自理能力提高，只有10%-20%的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾，不僅減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，也減輕了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

　　以脊髓損傷為例，省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的脊髓損傷康復(fù)項(xiàng)目，是山東省首家設(shè)立此亞專科的單位，其臨床診治水平處于國(guó)內(nèi)、省內(nèi)領(lǐng)先水平，尤其是脊髓損傷規(guī)范化的ASIA神經(jīng)學(xué)評(píng)估與治療，神經(jīng)源性膀胱與直腸的評(píng)估，壓瘡、深靜脈血栓的預(yù)防與評(píng)估以及肢體功能的訓(xùn)練神經(jīng)源性膀胱與直腸的處理，以及各種并發(fā)癥的處理，該科室已走在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。作為省內(nèi)翹楚，該科負(fù)責(zé)山東省脊髓損傷評(píng)定與康復(fù)的規(guī)范化培訓(xùn)工作。

　　另外，脊髓損傷康復(fù)也是科室的特色之一。范曉華介紹，脊髓損傷大都發(fā)生在高空墜落、車禍外傷等人群中。一旦脊柱發(fā)生骨折，脊椎中的脊髓就會(huì)受損。針對(duì)這種病人的病情特點(diǎn)，該科室對(duì)損傷平面以下的康復(fù)訓(xùn)練極具特色。不僅如此，他們還注重對(duì)截癱病人的雙上肢進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以保證后期站立與步行康復(fù)時(shí)，上肢有足夠的力量進(jìn)行支撐。

　　省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房護(hù)士長(zhǎng)王俊華說(shuō)，脊髓損傷康復(fù)患者多發(fā)于青壯年，這是因?yàn)樵摬≈饕芡饬Χ鴮?dǎo)致。醫(yī)護(hù)人員考慮到將來(lái)他們還要回歸正常生活之中，康復(fù)的重要性不言而喻。但是，除了正規(guī)的康復(fù)之外，脊髓損傷導(dǎo)致的大小便失禁也是回歸正常的生活的阻礙之一，如果不做好康復(fù)工作，不僅僅是“回歸生活難度大”，還容易導(dǎo)致積水、腎盂腎炎等，甚至發(fā)展至腎衰竭而危及生命。

　　在采訪中，記者見(jiàn)到了45歲的張先生。他因?yàn)樵诿旱V作業(yè)中不慎被重物砸傷導(dǎo)致胸十一椎體爆裂骨折。手術(shù)后轉(zhuǎn)到康復(fù)科時(shí)，出現(xiàn)雙下肢截癱、大小便障礙等情況。針對(duì)張先生的病情，范曉華和護(hù)士團(tuán)隊(duì)通過(guò)系列評(píng)估，觀察其有無(wú)漏尿癥狀，進(jìn)行膀胱容量與壓力測(cè)定，為其制訂了神經(jīng)源膀胱管理計(jì)劃，制訂了“飲水計(jì)劃”，開(kāi)展清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)，通過(guò)規(guī)律飲水，改善膀胱張力，使其形成穩(wěn)定低壓膀胱，保護(hù)了腎功能。現(xiàn)在，張先生的家屬已經(jīng)可以熟練掌握特殊尿管的插、拔除步驟，待張先生功能進(jìn)一步恢復(fù)后再訓(xùn)練其進(jìn)行自我清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)。

　　在日常工作中，范曉華反復(fù)對(duì)護(hù)士們講解“飲水計(jì)劃神經(jīng)源性膀胱管理”的重要性。“如果脊髓損傷病人康復(fù)膀胱管理效果不好，很有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，我們既要避免這種情況發(fā)生，還要讓病人在今后的生活中，有尊嚴(yán)地活下去，這前期的康復(fù)工作就不能忽視。”

　　漫步在科室的門(mén)診，懸壺濟(jì)世的發(fā)展理念處處得到體現(xiàn)。如今，在范曉華的倡導(dǎo)下，全科室形成了一種針對(duì)脊髓損傷病人的“管理規(guī)范”，每一位病人都取得了良好的康復(fù)效果。