近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院泌尿微創(chuàng)一科、血管外科、內(nèi)分泌科等科室共同合作，成功開展3例腎上腺靜脈取血術(shù)(AVS)。3例手術(shù)均按照國際指南標(biāo)準(zhǔn)化程序開展，標(biāo)志著我院腎上腺疾病綜合診治能力進(jìn)一步提高，鞏固了我院腎上腺高血壓亞專業(yè)在國內(nèi)的領(lǐng)先位置。

　　高血壓是威脅我國人民健康的重要疾病，研究證實(shí)腎上腺疾病是繼發(fā)性高血壓的重要原因。對于腎上腺高血壓病人，一旦明確診斷，通過外科微創(chuàng)技術(shù)去除腎上腺病因，患者高血壓可能得到改善及治愈。近年來，我院腎上腺高血壓亞專業(yè)在蔣紹博主任帶領(lǐng)下發(fā)展迅猛，外科診治能力全國領(lǐng)先。隨著病例數(shù)增多，腎上腺疑難病例也在增多。根據(jù)國際研究及指南推薦，影像學(xué)確診的單側(cè)腎上腺腫瘤的原醛患者，功能學(xué)上也可能存在雙側(cè)腎上腺功能異常的情況，甚至存在腫瘤一側(cè)功能正常，而對側(cè)功能異常的可能。對于這類病人，如果直接行腎上腺腫瘤側(cè)手術(shù)，術(shù)后高血壓原醛癥狀可能無任何緩解。因此，國際指南推薦，對于35歲以上的單側(cè)腎上腺腺瘤患者，外科手術(shù)前需行AVS以確定功能分型及定位。

　　AVS即在介入手術(shù)條件下，經(jīng)股靜脈穿刺，順下腔靜脈分別于左右腎上腺靜脈及外周靜脈取血，通過血中腎上腺激素濃度對比來確定異常功能側(cè)(如圖)。

圖中紅圈所示為AVS各取血點(diǎn)

左右腎上腺中央靜脈造影明確定位

　　因?yàn)槟I上腺靜脈細(xì)小，變異率高，尤其是右側(cè)腎上腺靜脈變異更多，取血難度大。同時(shí)，AVS手術(shù)前需嚴(yán)格的患者血壓及藥物洗脫準(zhǔn)備，避免干擾因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，目前AVS技術(shù)僅在我國少數(shù)醫(yī)院常規(guī)開展。東院泌尿微創(chuàng)一科在蔣紹博主任的帶領(lǐng)下為AVS技術(shù)的開展做了大量準(zhǔn)備工作，2019年科室安排副主任醫(yī)師王翰博、主治醫(yī)師郭旭東赴華西醫(yī)院、阜外醫(yī)院等醫(yī)院專項(xiàng)學(xué)習(xí)AVS技術(shù)。

　　在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的支持下，東院泌尿微創(chuàng)一科主任蔣紹博、東院內(nèi)分泌科主任周新麗、血管外科負(fù)責(zé)人吳學(xué)君等共同討論研究，組建了多科室腎上腺高血壓亞專業(yè)MDT團(tuán)隊(duì)，為AVS技術(shù)的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

我院首例腎上腺靜脈取血手術(shù)團(tuán)隊(duì)

　　3例AVS手術(shù)由東院泌尿微創(chuàng)一科副主任醫(yī)師王翰博、主治醫(yī)師郭旭東，血管外科副主任醫(yī)師周華具體實(shí)施，均完全遵循國際指南并取血成功，為外科手術(shù)選擇和臨床決策提供了有力的科學(xué)保證。其中，病例1為典型高血壓、低血鉀，CT診斷單側(cè)腎上腺腫瘤病例，取血結(jié)果證實(shí)腫瘤側(cè)為功能側(cè);病例2為雙側(cè)腎上腺彌漫性病變，取血結(jié)果證實(shí)右側(cè)腎上腺功能異常;病例3為37歲的惡性高血壓病人，5年前曾于外院行左側(cè)腎上腺腫瘤切除，術(shù)后高血壓無緩解，現(xiàn)復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺3cm腫瘤復(fù)發(fā)，取血結(jié)果證實(shí)患者左側(cè)為功能異常側(cè)，指導(dǎo)手術(shù)行腹腔鏡左側(cè)腎上腺全切。

　　近年來，我院腎上腺高血壓亞專業(yè)作為醫(yī)院特色專業(yè)發(fā)展迅速，病例數(shù)量逐年提高。學(xué)科帶頭人、東院泌尿微創(chuàng)一科主任蔣紹博目前是中華泌尿外科學(xué)會腎上腺外科指南編委，中國醫(yī)師協(xié)會腎上腺性高血壓外科專家委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會繼發(fā)性高血壓多學(xué)科委員會(擬)主任委員。我院多次舉辦腎上腺高血壓外科學(xué)習(xí)班、講座及會議，指導(dǎo)多處地市級及縣級醫(yī)院開展腎上腺高血壓外科專科門診。在我院的專業(yè)引領(lǐng)下，腎上腺高血壓亞專業(yè)已經(jīng)在我省多地開花結(jié)果，病人數(shù)量迅速增多。通過AVS技術(shù)的常態(tài)化標(biāo)準(zhǔn)化開展，進(jìn)一步提高了我院腎上腺疾病的診治權(quán)威性，鞏固了我院的腎上腺領(lǐng)域臨床及學(xué)術(shù)科研權(quán)威地位。