子宮肌瘤(uterine myoma)，它是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，相信很多女性朋友都不陌生。子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，僅在體檢時發現，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關。常見癥狀包括：經量增多及經期延長，長期經量增多可繼發貧血;下腹腫塊;白帶增多;壓迫癥狀：壓迫膀胱可引起尿頻、尿急，壓迫直腸可引起便秘，壓迫輸尿管可形成輸尿管擴張甚至腎盂積水;下腹墜脹、腰背酸痛，經期加重;粘膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產。單純子宮肌瘤處理起來較為輕松，但是遇到特殊的一種----靜脈內平滑肌瘤病(IVL)。之所以特殊，是因為組織學良性的平滑肌腫瘤，呈蠕蟲樣向子宮和盆腔靜脈、下腔靜脈擴散，有時可遠達心臟。患者可能表現出盆腔、腹腔或心臟癥狀。盆腔或腹腔癥狀包括疼痛、子宮異常出血和腹部膨隆。少數患者表現出明顯的呼吸困難、心臟內腫塊或右心室功能障礙的證據(充血性心力衰竭、呼吸困難和暈厥)。

　　近日，我科就收治了一名子宮平滑肌瘤的患者，術前B超提示其可能為靜脈內平滑肌瘤病。手術中發現，子宮肌瘤周圍的盆腔血管出現明顯的膨出(圖一)。進一步的手術探查發現，子宮左側多發團塊，位于盆底，盤繞子宮血管，術中請血管外科合作，進一步探查以上血管，完整抽出轉移肌瘤(圖二)。

　　圖一：左側宮角肌瘤表面血管明顯膨隆

　　圖二：切除子宮后，并從靜脈內抽出肌瘤樣組織

　　有報道稱，IVL主要見于育齡期女性，但在絕經后女性中也有某些病例報道。病理學檢查可證實IVL來源于子宮肌瘤，但是也部分IVL可能是血管平滑肌的新發病變。目前對發病機制的了解表明腫塊是從子宮向相鄰的血管擴散，在進行干預時，一般常規選擇子宮切除術。而且在大多數病例中，需通過手術切除血管內包塊。也有報道顯示，降低雌激素水平的藥物可改善癥狀，如促性腺激素釋放激素激動劑和芳香酶抑制劑。切除子宮并不能完全杜絕復發，目前已有在子宮切除術后7個月至15年腫瘤復發的報道。因此，通過腹部或胸部影像學檢查進行治療后監測是明智的。越來越多的證據也表明，IVL病變可能脫落并通過血行途徑轉移至肺部，在肺部可能形成一個提示良性轉移性平滑肌瘤(BML)的病灶。因此需進行系列胸部影像學檢查。