近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)血管外科連續兩日分別應用腔內技術和開放手術成功搶救兩例腹主動脈瘤破裂患者，充分體現了醫院強大的綜合實力及多學科協作能力，標志著醫院血管外科在破裂腹主動脈瘤救治領域達到國內領先水平。

　　21:02 科室接到急會診電話，一名65歲男性患者突發腰痛9小時，既往腹主動脈瘤病史。

　　21:08 急會診醫師到位，檢查后考慮患者為腹主動脈瘤破裂。

　　21:30 完善各項床邊檢查，急癥搶救室內完成碘過敏實驗。

　　21:40 直接進入CT檢查室，CTA明確腹主動脈瘤破裂。

　　21:45 一線聽班袁海主任醫師組織病例討論，制定腔內治療方案，與患者家屬談話簽字。

　　21:55 復合手術室準備到位，麻醉醫師、護士、技師全面到位。

　　22:23 手術開始。雙側股動脈入路，右側進入支架主體，腎下錨定釋放，左側股動脈入路接髂肢，然后應用順應性球囊后擴張。

　　23:20 手術順利完成，預置縫合器縫合切口。

　　23:40 患者清醒狀態下返回血管外科病房。

CTA顯示腹主動脈瘤破裂，

并造影劑外溢，

橫斷面示腹膜后血腫明顯。

　　這是近期血管外科搶救一例破裂腹主動脈瘤患者的驚險一幕，主任醫師袁海應用局麻下經皮穿刺腔內治療技術成功修復破裂腹主動脈瘤，手術采用局麻進行，避免了毒麻藥品對已經脆弱的循環系統的影響，手術僅用1個小時就完成，破裂腹主動脈瘤被完全隔絕。患者術后立即恢復正常生命體征，術后1天解除心電監護，術后5天患者順利出院。

CTA顯示腹主動脈瘤破裂，

并造影劑外溢，術后瘤體被完全隔絕。

　　第二天夜間，一名53歲的中年男性腰部不適半月余，突發腰痛8小時入院，患者入院時生命體征就已經不再平穩。患者在外院完善CTA檢查，從CT閱片來看，腹主動脈瘤緊鄰腎動脈，無瘤頸，瘤體解剖學位置及形態不適合實施常規腔內治療。主任醫師董典寧組織討論并制定了開腹手術治療方案及技術細節。手術在復合手術室完成，局麻下從上肢入路送入球囊阻斷腎上腹主動脈穩定病人血壓，改全麻后開腹手術，由于腹膜后血腫嚴重影響了瘤頸區域的解剖顯露，操作困難……經過10個小時的鏖戰，最終順利解剖出內臟動脈區主動脈，腎上阻斷腹主動脈后行腹主動脈瘤切除人工血管置換術，把患者從死亡線上拉了回來。經過11天的監護治療，患者順利康復出院。

　　A：CTA顯示腹主動脈瘤破裂，并造影劑外溢。

　　B：腎下錨定區不足不適合腔內治療。

　　C：局麻下完成經肱入路的腹主動脈球囊阻斷，穩定血壓后實施全麻。

　　D：在保護雙腎動脈L/RRA及腸系膜上動脈SMA的前提下應用人工血管重建腎下腹主動脈及雙髂動脈。

　　對于破裂腹主動脈瘤患者的搶救，省立醫院血管外科積累了豐富的經驗。血管外科創始人金星教授表示，此類患者病情緊急，來不及去北上廣大型醫療中心，地方醫院難以完成此類高風險操作，省立醫院血管外科義無反顧、責無旁貸的成為此類疾病的終結者!多年來，科室著力做好既往病例的總結和反思，組織全體醫護人員進行病例回顧，擯棄不合理的操作，推動搶救流程合理化。在血管外科吳學君主任領導下，科室形成了一整套破裂腹主動脈的搶救流程，堅持逐年更新搶救流程，并將此流程向急診外科、醫學影像科宣講，為患者生命安全增添了一份保障。

　　兩例破裂腹主動脈瘤患者的搶救成功也充分體現了醫院強大的綜合實力及多學科協作能力，從急癥接診準備，到影像診斷，再到麻醉手術科的術中配合，最后到重癥醫學科的監護治療，多學科協作使患者得到全方位積極及時的治療。