你能想象開(kāi)顱手術(shù)中患者還可以邊聊天邊手術(shù)嗎?

　　近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)神經(jīng)外科運(yùn)用術(shù)中喚醒及神經(jīng)電生理功能區(qū)定位監(jiān)測(cè)技術(shù)，成功地為一名男性患者精準(zhǔn)地切除大腦語(yǔ)言功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，最大限度地保護(hù)了患者的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能。該手術(shù)目前僅在國(guó)內(nèi)極少數(shù)頂尖醫(yī)院有過(guò)成功報(bào)道，在我院尚屬首例。手術(shù)的成功實(shí)施展示了省立醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力和多學(xué)科臨床合作能力，標(biāo)志著醫(yī)院神經(jīng)外科在功能區(qū)腦腫瘤的精準(zhǔn)切除方向達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　患者是一名47歲的企業(yè)管理人員，因陣發(fā)性言語(yǔ)障礙伴口角抽搐來(lái)院就診，被確診為膠質(zhì)瘤。經(jīng)顱腦MR檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腫瘤位于左側(cè)半球語(yǔ)言功能區(qū)。如果按照傳統(tǒng)方法切除腫瘤，術(shù)中極有可能誤傷到上述功能性組織，即使成功切除腫瘤，患者術(shù)后也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙而導(dǎo)致失語(yǔ)。神經(jīng)外科王國(guó)棟副主任主持討論為患者制定了嚴(yán)密的個(gè)體化手術(shù)方案——術(shù)中喚醒技術(shù)及術(shù)中神經(jīng)電生理功能區(qū)定位監(jiān)測(cè)技術(shù)。腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科手術(shù)領(lǐng)域探討的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題，術(shù)中喚醒下皮質(zhì)及皮質(zhì)下直接電刺激技術(shù)是目前大腦功能區(qū)定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在切除腫瘤前將患者 “術(shù)中喚醒”，利用神經(jīng)電生理技術(shù)精確定位語(yǔ)言功能區(qū)，從而實(shí)現(xiàn)在監(jiān)測(cè)和保護(hù)患者重要功能的情況下最大程度的切除病灶，有效避免術(shù)后永久性神經(jīng)功能損傷的發(fā)生，能顯著提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。術(shù)前在神經(jīng)外科主任龐琦的大力支持下，在王國(guó)棟副主任的詳細(xì)指導(dǎo)下,神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)對(duì)手術(shù)體位、語(yǔ)言中樞精準(zhǔn)定位、癲癇預(yù)防等困難反復(fù)斟酌并制定預(yù)案。

　　5月9日，手術(shù)開(kāi)始，麻醉科主任張孟元、王旭主治醫(yī)師對(duì)喚醒麻醉進(jìn)行精準(zhǔn)控制，疼痛科孫濤主任、楊聰嫻主治醫(yī)師對(duì)頭皮神經(jīng)干精準(zhǔn)阻滯，神經(jīng)外科電生理秦艷宇護(hù)士進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)，山東省影研所超聲介入診療科叢林主治醫(yī)師精準(zhǔn)定位，山東省影研所高飛副主任醫(yī)師DSI纖維成像，神經(jīng)外科東病區(qū)和手術(shù)室護(hù)士們密切配合。將患者喚醒后，鄭志明副主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行直接腦皮層電刺激，在患者意識(shí)完全清醒的狀態(tài)下對(duì)視覺(jué)語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言、語(yǔ)言連貫性、語(yǔ)義錯(cuò)誤、命名進(jìn)行功能測(cè)試。“從1數(shù)到10，再?gòu)?0數(shù)到1”、“這張圖片是什么”、“請(qǐng)動(dòng)動(dòng)你的腳趾，閉眼睛同時(shí)伸舌頭”等測(cè)試在術(shù)中逐一展開(kāi)，在與患者的聊天過(guò)程中準(zhǔn)確地標(biāo)記出語(yǔ)言功能區(qū)，規(guī)劃出躲避這些功能區(qū)的“手術(shù)路徑”。1小時(shí)后，腫瘤被成功切除。手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)患者正常開(kāi)口說(shuō)話時(shí)，參與手術(shù)的每一個(gè)人都長(zhǎng)出一口氣。患者清醒著被送回了病房，無(wú)任何不良記憶，術(shù)后患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能均完成正常。

　　近年來(lái)，在龐琦主任大力支持下，神經(jīng)腫瘤專業(yè)向高精尖方向發(fā)展，從顯微神經(jīng)外科向精準(zhǔn)神經(jīng)外科過(guò)渡，神經(jīng)腫瘤疾病的年手術(shù)量一直穩(wěn)居全省第一。王國(guó)棟副主任率先提出并實(shí)踐“膠質(zhì)瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)根治術(shù)”理念，多次在全國(guó)和省內(nèi)神經(jīng)外科會(huì)議專題講座和分享經(jīng)驗(yàn)，得到了業(yè)界的一致認(rèn)可和贊許。神經(jīng)外科東病房在王國(guó)棟副主任帶領(lǐng)下先后成為山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)腫瘤組長(zhǎng)單位、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)腫瘤全國(guó)委員單位(山東省內(nèi)唯一一家)，為醫(yī)院和科室贏得了榮譽(yù)。本次手術(shù)的成功開(kāi)展，是精準(zhǔn)微創(chuàng)與根治術(shù)理念的完美體現(xiàn)，同時(shí)手術(shù)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)、手術(shù)設(shè)備、麻醉技術(shù)、術(shù)前影像評(píng)估、術(shù)后管理有較高要求，需要多學(xué)科協(xié)作，展示了省立醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力和多學(xué)科臨床合作能力。